二．適用范圍：實驗室和工作人員安全的一般要求，防火、用電、化學(xué)危險物品、微生物的安全要求，以保證實驗室的安全運作，將事故控制在最低限度。

三．實驗室安全管理程序

一．目的：在規(guī)范臨床實驗室的安全管理。

二．適用范圍：實驗室和工作人員安全的一般要求，防火、用電、化學(xué)危險物品、微生物的安全要求，以保證實驗室的安全運作，將事故控制在最低限度。

三．工作程序：

l工作人員和實驗室安全的一般要求

1．1吸煙

實驗室工作區(qū)內(nèi)絕對禁止吸煙。點燃的香煙是易燃液體的潛在火種；香煙、雪茄或煙斗都是傳染細菌和接觸毒物的途徑。

1．2食物、飲料及其它

 實驗工作區(qū)內(nèi)不得有食物、飲料及存在“手接觸可能的其它物質(zhì)。實驗室工作區(qū)內(nèi)的冰箱禁止存放食物。食物應(yīng)放置在允許進食、喝水的休息區(qū)內(nèi)。

1．3化妝品

 實驗工作區(qū)內(nèi)禁止使用化妝品或進行化妝，并建議經(jīng)常洗手的實驗人員使用護手霜。

1．4眼睛和面部的防護

處理腐蝕性或毒性物質(zhì)時，須使用安全鏡其它保護眼睛和面部的防護用品。但允許面罩或工作人員在實驗室的危險區(qū)內(nèi)不要佩戴隱形眼鏡，除非同時使用護目鏡或面罩。使用、處理能夠通過粘膜和皮膚感染的試劑，或有可能發(fā)生試劑濺溢的情況時，必須佩帶護目鏡、面罩或面具式呼吸器。

1．5服裝和個人防護裝備

 除要求符合實驗室工作需要的著裝外，工作服應(yīng)干凈、整潔。所有人員在各一實驗區(qū)內(nèi)必須穿著遮蓋前身的長袖隔離服或長袖長身的工作服。當工作中有危險物噴濺到身上的可能時，應(yīng)使用一次性塑料圍裙或防滲外罩。有時還需要佩戴其它防護裝備如：手套、護目鏡、披肩或面罩等。個人防護服裝應(yīng)定期更換以保持清潔，遇被危險物品嚴重污染，則應(yīng)立即更換。盛放被污染的實驗服和工作服，應(yīng)用合適的、有標識并能防滲的包裝。清洗時應(yīng)用足夠高的溫度和足夠長的時間以獲得良好的去污效果。

不得在實驗室內(nèi)設(shè)值班床，嚴禁在實驗室內(nèi)住宿。

1．6鞋

在各工作區(qū)內(nèi)，應(yīng)穿舒適、防滑、軟底并能保護整個腳面的鞋。在有可能發(fā)生液體濺溢的工作崗位，可加套一次性防滲漏鞋套。帆布鞋可吸收化學(xué)物品和有傳染性的液體。

1．7頭發(fā)和飾物

留長發(fā)的工作人員應(yīng)將頭發(fā)盤在腦后，佩戴帽子。以防止頭發(fā)接觸到被污染物和避免人體脫屑落人工作區(qū)，不得佩戴有可能被卷入機器或可隨人傳染性物質(zhì)的飾物。

1．8胡須

蓄有胡須的男性工作人員必須遵守上項(1.7)規(guī)定。

1．9洗手

實驗室工作人員在脫下手套后、離開實驗室前、接觸患者前后、以及在進食或吸煙前都應(yīng)該洗手。接觸血液、體液或其它污染物時，應(yīng)立即洗手。

1．10眼睛沖洗

眼睛若被血液或其它體液濺到，立即用大量的生理鹽水沖洗。

1．11呼吸防護

在沒有有效的硬件控制的實驗室或?qū)嶒炇也荒苡行У乜刂莆ｋU因素時，工作人員配戴呼吸防護器具，以防止吸人被有害粉塵、氣體、煙霧、蒸氣污染的空氣。這些防護器具包括：防塵面罩、機械或化學(xué)濾筒式呼吸器、導(dǎo)管式呼吸器以及自給式呼吸器，提供的呼吸防護器具必須是根據(jù)現(xiàn)有標準專門設(shè)計的，對某些特殊危害應(yīng)能提供足夠保護的。

下列情況應(yīng)使用正壓、自給式呼吸器：

*有害氣體的性質(zhì)不明；

*氧氣含量低于19．5％；

*存在有不易察覺的有害氣體；

*吸人的污染氣體會立即對生命和健康造成威脅；

*緊急處理危險物質(zhì)的事故時。

在有可能需要做復(fù)蘇治療的地方，應(yīng)準備口對口I式復(fù)蘇包或其它相關(guān)的通氣裝置。

1．12移液

所有實驗室操作禁止用口移液具應(yīng)使用助吸器。

1．13銳利物品

謹慎處理針頭、解剖刀、和碎玻璃等銳利物品。使用后的針具不要折斷、彎曲、破損、重復(fù)使用或用手重裝在針管上的。一次性注射器上的針頭用后不要取下，銳利物品應(yīng)立即放置在不易刺破的容器內(nèi)，在完全裝滿之前就應(yīng)及時丟棄。

1．14隔離措施

接觸患者時，實驗室工作人員應(yīng)遵守醫(yī)院的隔離措施。

1．15“工作環(huán)境

1．15．1“清潔”區(qū)和“非清潔”區(qū)

根據(jù)實驗室的具體工作情況由主任選擇并確定“清潔”和“非清潔”工作區(qū)，在清潔區(qū)和非清潔區(qū)之間設(shè)“緩沖室”。被指定為“清潔”的區(qū)域，則應(yīng)努力保持清潔，如采取預(yù)防措施，防止電話、視頻顯示器終端、鍵盤、門柄及其它經(jīng)常被手或手上的手套觸摸的物品的污染，要求工作人員在觸摸設(shè)備(如計算機鍵盤及電話的保護罩等)前取下手套，儀器設(shè)備和工作面的應(yīng)常規(guī)消毒和清潔。被指定為“非清潔”的區(qū)域，允許戴手套接觸所有物品(如電話、門柄、計算機終端和其它物品)，所有這些物品的表面都認為是不清潔的。未戴手套的人員如果使用該區(qū)域內(nèi)的電話、計算機終端或其它設(shè)備，應(yīng)該戴上手套，或在使用后立即徹底洗手， “清潔”和“非清潔”區(qū)都應(yīng)保持整潔。實驗臺至少應(yīng)每天清潔—次，如有必要可以多次清洗，用新鮮配制的1：10的次氯酸鈉稀釋液或合適的含氯消毒劑清洗。在處理濺溢的樣品或嚴重污染的工作面時，應(yīng)戴上手套和其它個人防護裝備、使用相應(yīng)合適的清潔劑清除所有的濺溢物。

1．15．2設(shè)備

冰箱、冷凍柜、水浴和離心機應(yīng)該定期清洗和消毒，在發(fā)生嚴重污染后應(yīng)立即進行清洗和消毒，進行清洗、消毒時要戴上手套穿上工作服或其它合適的防護服。

1．15．3外衣

外衣(實驗服、工作服)應(yīng)懸掛在遠離散熱器、蒸汽管道、供暖裝置、以及有明火的地方，不要掛在壓縮氣瓶或滅火器上，也不要掛在門的玻璃隔板上，妨礙視線。“清潔”的和“非清潔”的個人防護服要分開存放。

1．15．4垃圾處理

每天至少清理垃圾，送至醫(yī)院焚化爐焚化。

1．15．5裝飾

不得在電燈、燈座或儀器上進行裝飾，更不要使用電子裝飾物、蠟燭、圣誕樹等有引起火災(zāi)危險的裝飾品。

1．15．6個人物品

實驗工作區(qū)不得存放個人物品，如錢包、外套、皮靴、咖啡杯、運動服、預(yù)包裝的食品和藥品等。

1．15．7用后的廢棄物品

實驗工作區(qū)內(nèi)的用后廢棄物品存量不要太大。具危險性的液體如酸或堿性液體應(yīng)放在視平線下。較大的廢棄物容器應(yīng)靠近地面存放，在用噴灑消防設(shè)備的地方，與天花板的距離應(yīng)保持90厘米以上，在不用噴灑的地方應(yīng)與天花板保持50厘米以上的間距。

1．15．8出口通路

實驗室的出口和通道必須保持暢通無阻，不準堆放物品、垃圾、裝置、或設(shè)備。注意：無論任何時間、何種原因都不得阻塞通往滅火器、火警箱、防火毯、安全淋浴或出口的道路。

1．16玻璃器具

操作玻璃器具時應(yīng)遵循下述安全規(guī)則：

*不使用破裂或有缺口的玻璃器具。

*不要用猛力取下玻璃試管上的塞子，粘緊的時可用刀切開分離。

*接觸過傳染性物的玻璃器具，清洗之前，應(yīng)先消毒。

*破裂的玻璃器具和玻璃碎片應(yīng)丟棄在有專門示記的、單獨的、不易刺破的容器里。

*高熱操作玻璃器具時應(yīng)戴隔熱手套。

*每次換班前，用1：10的次氯酸鈉稀釋液或其言合適的消毒劑對洗刷玻璃器具的區(qū)域進行表面消毒。

*破碎的玻璃器具只能使用機械裝置處理。

1．17離心機

1．17．1氣溶膠

離心過程中應(yīng)控制氣溶膠的產(chǎn)生在最低水平。

1．17．2操作

離心機只有在蓋好蓋板后，才能啟動。

1．17．3污染

裝標本(血、尿、痰)或易燃液體的離心管，只能在管塞密封后方可離心。

1．17．4傳染性物品

所有能夠產(chǎn)生氣溶膠進行播散的生物制品或標本，都應(yīng)使用密封的離心管，并在蓋緊的離心頭或轉(zhuǎn)頭中進行。

1．17．5清洗

用1：10次氯酸鈉稀釋液或其它合適的消毒液常規(guī)清洗離心機。

1．17．6平衡

離心時應(yīng)保持合適的平衡，以保證離心的順利進行。

2．防火安全準則

2．1安裝有警報系統(tǒng)。每個檢測和報警裝置都與總警報系統(tǒng)連接。實驗室的任何地方，包括儲藏室能聽到警報系統(tǒng)的報警。所有有關(guān)建筑的防火設(shè)置，都應(yīng)經(jīng)當?shù)叵�防部門審核批準。

2．2防火

2．2．1隱患的估計和研究

在開始臨床實驗工作之前就應(yīng)對火災(zāi)的隱患進行研究，在實驗工作運行的過程中，要經(jīng)常研究火警的隱患。研究的內(nèi)容包括：

2．2．1．1使用化學(xué)物品的數(shù)量和性質(zhì)，可能發(fā)生的化學(xué)反應(yīng)，以及電器設(shè)備的隱患等。

2．2．L 2哪些操作方法已經(jīng)改變了，新使用了哪些化學(xué)物品，以及在上屆消防培訓(xùn)之后增加了哪些新的工作人員。

2．2．1．3無人值班看守的自動化實驗操作。

2．2．2易燃易爆物

2．2．2．1易燃性液體的供給量應(yīng)控制在有效并安全進行實驗的最小量。待處理的用過的可燃性液體也應(yīng)計算在內(nèi)。

2．2.2．3禁止用冰箱儲存易燃液體。如果確實需要，應(yīng)存放在專門的防爆冰箱內(nèi)。冰箱應(yīng)遠離火源。

2．2．2．4從儲藏罐里倒出易燃液體，應(yīng)在專門的儲藏室或通風(fēng)櫥內(nèi)進行。運送易燃液體時，其金屬容器應(yīng)有接地裝置。

2．2．2．5加熱易燃易爆液體(燃點低于94℃)必需在通風(fēng)櫥進行，不能用明火加熱。裝易燃易爆物的容器應(yīng)經(jīng)當?shù)赜嘘P(guān)消防部門審核批準。

2．2．3火源隱患

2．2．3．1常見的火源是明火、加熱器件和電火花(電燈開關(guān)、電動機、摩擦和靜電)。

2．2．3．2應(yīng)對電氣設(shè)備的接地、漏電和墻上插座的接地、極性進行年度檢查。

2．2．3．3應(yīng)盡量消除各種火源隱患。

2．3滅火

實驗室配備足夠撲滅各種火情裝置。

2．3．1滅火器

根據(jù)上級消防部門的規(guī)定配備、擺放滅火器，并根據(jù)要求對滅火器進行定期檢查維修。

*A類滅火器適用于固體可燃物(如紙、木材、塑料)引起的火災(zāi)。A類滅火器多數(shù)為消防水栓。 *B類滅火器適用于汽油和溶劑引起的火災(zāi)。B類滅火器多數(shù)為二氧化碳或化學(xué)干粉，如碳酸氫韋內(nèi)。

*C類滅火器適用于電氣引起的火災(zāi)。所有工作人員都應(yīng)知道電開關(guān)的位置以及切斷失火電器電源的方法。

2．3．2警報系統(tǒng)應(yīng)進行年度安全檢查，隨時檢修、維護的。

2．3．3如火災(zāi)波及供氣管道系統(tǒng)應(yīng)立即關(guān)閉遠端閥門以切斷燃氣來源。如果無法做到這點或燃氣是來自儲氣瓶時，則應(yīng)立即從房間內(nèi)撤離。

2．4消防訓(xùn)練

2．4．1應(yīng)對實驗室工作人員進行防火安全訓(xùn)練。

2．4．2所有工作人員必須學(xué)會如何發(fā)布火警警報，學(xué)會遇有失火時應(yīng)做到：

2．4．2．1撥打報警電話“119”。

2．4．2．2發(fā)出火警警報以求得幫助，并開始從失火區(qū)或建筑物撤離。

2．4．2．3如果可能，立即使用便攜式滅火器進行滅火。

2．4．2．4如果不能撲滅火情，應(yīng)把所有通向火場的門關(guān)緊，并用濕毛巾或床單堵住下面的門縫，以阻止火情的蔓延。

2．4．2．5應(yīng)將房間里的所有人員撤出。(如果火情并非十分危險，可安排留下一人，向前來滅火的消防隊員介紹具體情況。)

2．4．3由受過訓(xùn)練的人員講解使用便攜式滅火器進行滅火的技能。訓(xùn)練應(yīng)為“手把手”的方式，還應(yīng)包括不同火情采用不同滅火器的知識。

2．4．4對工作人員撤離火場的訓(xùn)練應(yīng)經(jīng)常舉行，每年進行幾次。所有人員每年至少參加一次訓(xùn)練(包括夜班和周末加班的人員)。練習(xí)應(yīng)包括幫助病人和其他人員的撤離。撤離時，應(yīng)關(guān)閉所有門窗。

3．實驗室用電安全準則

3．1儀器用電

作為儀器維護措施的一部分，應(yīng)進行年度的安全用電檢查并建立檔案記錄。每年至少對所有電插座的接地和極性、電纜的完整性進行檢查一次，并將結(jié)果記錄在案�？梢苿拥脑O(shè)備應(yīng)接地或采用更先進的方法防止觸電，但全部塑封無法接地的儀器例外。新設(shè)備在使用前也應(yīng)進行同樣的檢查。實驗室應(yīng)裝有足夠的插座，分布要合理，以減少在插座上接上其它多用插座和避免拖拉過多的電線。在空氣中存在達到一定數(shù)量的易燃氣體或蒸汽有可能形成可爆性混合物的危險環(huán)境下，應(yīng)使用指定專門為此設(shè)計的防爆電器設(shè)備。

3．2維修與維護

所有電器設(shè)備的維修與維護只能由取得正式資格的維修人員進行。

3．2．1儀器的維修

除校準儀器外，儀器不得接電維修。維修時要確保手干燥，取下所有的飾物(如手表和戒指)，然后謹慎操作。

3．2．2線路檢修

實驗室技術(shù)人員不得維修建筑物的電力系統(tǒng)。任何涉及開關(guān)、插座、配電箱、保險絲、斷路器的維修工作應(yīng)由醫(yī)院維修人員或其他有資格的人員進行。

3．2．3接地

電器設(shè)備必須接地或用雙層絕緣。電線、電源插座、插頭必須完整無損。在潮濕環(huán)境的電器設(shè)備，要安裝接地故障斷流器。

4．化學(xué)危險物品使用準則

4．1引言

臨床化學(xué)實驗室存有許多腐蝕性、毒性、易燃和不穩(wěn)定試劑，屬化學(xué)危險物品。實驗室工作使用化學(xué)危險物品，應(yīng)向有關(guān)機構(gòu)備案，并遵守相應(yīng)管理規(guī)定。 所有化學(xué)危險物品的容器都應(yīng)有清晰標記。目前，廣泛應(yīng)用配制好的試劑和試劑盒，致使有些化學(xué)危險物品不易被識別，對這些試劑和試劑盒的成份應(yīng)予復(fù)審并給予適當標記。 實驗室管理人員有責(zé)任向工作人員介紹化學(xué)危險物品。每一種化學(xué)危險物品應(yīng)有材料安全數(shù)據(jù)表顯示它的特性。實驗室技術(shù)人員有責(zé)任熟悉并向同事介紹化學(xué)危險物品和遵照安全操作。

4．2化學(xué)危險物品分類

4．2．1腐蝕品

腐蝕品是接觸人體后給人造成可見損傷或不可逆改變的物質(zhì)。腐蝕性化學(xué)廢棄物是指pH小于2．1或pH大于12．5或?qū)︿?SAEl020)的腐蝕力超過O．635cm／年(55t)的物質(zhì)。例如：鹽酸。

4．2．2毒害品

毒害品是吸人、食人或少量接觸即可引起嚴重生物效應(yīng)的物質(zhì)。

4．2．3致癌物

由于檢測化學(xué)物品能否誘發(fā)惡性腫瘤的測試系統(tǒng)很不相同，定義致癌物比較困難。例如：苯。

4．2．4可燃燒物

可燃燒物指任何可燃燒的化學(xué)物品，包括可燃物和易燃物。

4．2．4．1易燃液體(燃點低于38℃)可分為以下幾個級別：

1A級：燃點低于22℃-12℃；沸點低于18℃2

1B級：燃點低于22℃-12℃；沸點高于18℃

1C級：燃點高于21℃低于38℃

4．2．4．2可燃液體(燃點高于38℃低于60℃)可分為以下幾個級別：

ⅢA級：燃點高于60℃低于94℃

ⅢB級：燃點高于94℃

4．2．5易爆化學(xué)物品

易爆化學(xué)物品是指能迅速發(fā)生劇烈化學(xué)變化的不穩(wěn)定物質(zhì)，爆炸性分解可在正常溫度和壓力下發(fā)生。例如：肼。

4．3材料安全數(shù)據(jù)表及標簽

購進可能有危害的化學(xué)物品都必須附有材料安全數(shù)據(jù)表。所有危險化學(xué)品都需要以易于識別的形式進行標記，使專業(yè)和非專業(yè)人員很容易警覺其潛在的危險性。標記可以是文字、圖標、標準化代碼或多種形式并存。

4．4腐蝕品的儲存

4．4．1儲存

腐蝕品應(yīng)在近離地面處儲存以減小掉下的危險。

4．4．2酸性試劑瓶的搬運

搬運體積超過500ml的濃酸試劑時，必須用運載托車。

4．4．3不能共存的化學(xué)物品

注意不要在同一區(qū)域內(nèi)存放互相不能共存的化學(xué)物品。例如：乙酸或乙酸酐等有機酸應(yīng)與硫酸、硝酸或高氯酸等強氧化劑分開儲存。

4．4．4個人防護裝備

在使用腐蝕性物品場所的工作人員，應(yīng)該穿戴圍裙、手套和其它個人防護裝備。

4．4．5濺溢

使用任何化學(xué)物品之前，應(yīng)安排好處理容易破碎或溢出的物品的容器。

4．4．6化學(xué)通風(fēng)櫥

所有揮發(fā)性腐蝕物品的操作，都必須在化學(xué)通風(fēng)櫥中進行。

4．5易燃物的儲存

4．5．1儲存

易燃易爆液體應(yīng)在合格的容器里儲存。分裝時應(yīng)有明確的易燃和可燃性標記，工作儲備量控制在最低限度。儲存可燃性液體的倉庫應(yīng)遠離明火和其它熱源。

4．5．2冰箱

可燃性液體如需要在冰箱內(nèi)存放，該冰箱的設(shè)計必須符合避免產(chǎn)生蒸汽燃燒的要求。實驗室所有的冰箱門都應(yīng)標明可否用于存放易燃、可燃性液體。

4．6緊急處理

實驗室必須重視發(fā)生化學(xué)危險品濺溢的可能性。有關(guān)工作人員都應(yīng)接受培訓(xùn)，以掌握處理突發(fā)事故的知識。培訓(xùn)應(yīng)包括化學(xué)危險物品濺溢的識別，熟悉向管理部門通報的方法和保護自身安全應(yīng)采取的措施。在多數(shù)濺溢事故中，實驗室可以決定撤離的區(qū)域，并通知有關(guān)專業(yè)部門處理。如果由外部專門機構(gòu)處理濺溢物，則實驗室就必須中斷工作，直到隱患排除。

4．7污染物的清除和處理

每個實驗室都應(yīng)負責(zé)日常的清污工作。在結(jié)束常規(guī)工作時、工作交班、發(fā)生緊急事件如清除濺溢物后，都需要進行清污工作。

需外送維修的設(shè)備，只有在實驗室管理人員確認沒有化學(xué)危險物品污染時，才能外送維修。

4．7．1廢棄化學(xué)物品

所有廢棄化學(xué)物品都應(yīng)按危險物品處理，除非能夠確定它的性質(zhì)。

清潔濺溢有害物質(zhì)的所用材料，包括吸附物和中和物，都被認為是有害廢棄物。

4．7．2專職人員

實驗室專人協(xié)調(diào)和負責(zé)處理實驗室有害化學(xué)廢棄物。