短腸綜合征常見(jiàn)于小腸大部分切除后，由于小腸吸收面積不足，患者會(huì)出現(xiàn)以腹瀉、水電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良為主的臨床表現(xiàn)，其癥狀的輕重與預(yù)后取決于小腸切除的長(zhǎng)度、部位和是否保留回盲瓣。一般切除50%以下的小腸不會(huì)出現(xiàn)短腸綜合征，但切除70%或更多的小腸則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)障礙，如不予以合理的營(yíng)養(yǎng)支持則會(huì)危及生命。由于每個(gè)人小腸的長(zhǎng)度不盡相同，也主張以剩余小腸的實(shí)際長(zhǎng)度來(lái)預(yù)測(cè)，多數(shù)認(rèn)為剩余的小腸尚有100cm以上時(shí)，通過(guò)及時(shí)合理的營(yíng)養(yǎng)治療，小腸可發(fā)生代償性變化如：腸粘膜增生、腸管擴(kuò)張及延長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)減緩，從而增加吸收面積及延長(zhǎng)排空時(shí)間，同時(shí)胃的消化及大腸的吸收功能也會(huì)代償性增加，若有完整的回盲瓣，患者就能吸收足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)而不發(fā)生短腸綜合征。剩余小腸在100cm以下甚至60cm以下時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)吸收障礙。由于食糜在回腸中停留的時(shí)間比在空腸中停留的時(shí)間長(zhǎng)，并且膽鹽、膽固醇、維生素B12只在回腸吸收，因此切除回腸更易引起脂肪瀉而導(dǎo)致嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)障礙。切除回盲瓣會(huì)加速小腸中的食糜排入結(jié)腸，加重營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收不全。在患者出現(xiàn)短腸綜合征時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情和殘留小腸的長(zhǎng)度及切除部位積極進(jìn)行合理營(yíng)養(yǎng)支持，挽救患者生命。
臨床上最初以嚴(yán)重腹瀉為主，每日可高達(dá)5~10L，導(dǎo)致進(jìn)行性脫水、血容量降低、血壓下降、水電解質(zhì)平衡失調(diào)。此時(shí)也可發(fā)生感染。數(shù)日至數(shù)周后腹瀉趨于減少，殘留小腸吸收功能有所恢復(fù)，但存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，表現(xiàn)為體重持續(xù)下降、肌萎縮、貧血、血漿蛋白低下，吻合口不易愈合等。鈣、鎂丟失可引起神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)及肢體抽搐。胃酸分泌亢進(jìn)，易并發(fā)潰瘍病。高草酸尿癥易形成泌尿系結(jié)石。膽鹽吸收障礙易導(dǎo)致膽結(jié)石。維生素D和鈣的吸收障礙可引起骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)軟化癥。維生素B12吸收障礙可引起巨幼紅細(xì)胞性貧血。
營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素
小腸是人體主要的消化吸收器官，長(zhǎng)達(dá)5m以上，分為十二指腸、空腸和回腸。它的吸收功能主要在十二指腸、空腸近端及回腸遠(yuǎn)端完成，完整的回盲瓣可提高殘留小腸的吸收能力。小腸不同部位對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收具有選擇性，除維生素B12、膽鹽、膽固醇僅在回腸吸收外，其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)幾乎均能在小腸各段被吸收。小腸廣泛切除后會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)代謝改變：
1、凈吸收面積的減少 小腸變短后小腸的吸收面積減少，食糜在腸腔內(nèi)停留時(shí)間變短，各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收不完全，能量攝取不足、負(fù)氮平衡、體重減輕、免疫功能下降。
2、切除小腸上段對(duì)吸收功能的影響 由于碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪及鈣、鐵等礦物質(zhì)主要在十二指腸、空腸近端吸收，若主要切除上段小腸，三大生熱營(yíng)養(yǎng)素部分礦物質(zhì)的吸收會(huì)受到影響，出現(xiàn)血漿蛋白低下，缺鐵性貧血，血鈣下降使甲狀旁腺功能亢進(jìn)而引起骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化癥等。如果有足夠長(zhǎng)的回腸和完整的回盲瓣，以上影響會(huì)減輕。
3、切除小腸下段對(duì)吸收功能的影響 由于膽鹽、維生素B12只在回腸末段吸收，若下段小腸切除，可造成膽鹽吸收障礙。膽鹽的肝腸循環(huán)被阻斷，肝臟不能合成足夠的膽鹽，從而影響脂肪的吸收，使大量脂肪滯留在腸腔內(nèi)而引起脂肪瀉。脂肪吸收障礙同時(shí)伴有脂溶性維生素的大量丟失，維生素D缺乏加重了骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)軟化癥。腸腔內(nèi)的脂肪酸還與草酸競(jìng)爭(zhēng)與鈣離子結(jié)合成鈣皂，不但使鈣的吸收率下降，而且使草酸與鈉離子結(jié)合成可溶性草酸鹽被大腸重新吸收入血，形成高草酸尿癥，易引起泌尿系結(jié)石。膽汁中膽鹽的缺乏會(huì)造成膽結(jié)石。維生素B12的缺乏會(huì)導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血。腹瀉使體液大量丟失，引起水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)，營(yíng)養(yǎng)素吸收不全，甚至造成嚴(yán)重的蛋白質(zhì)—能量營(yíng)養(yǎng)不良，重者危及生命。
4、切除回盲部對(duì)吸收功能的影響 回盲瓣可延緩食糜進(jìn)入結(jié)腸，使食物中的營(yíng)養(yǎng)成分充分吸收，若切除回盲瓣則會(huì)加重營(yíng)養(yǎng)不良。
5、對(duì)胃酸分泌的影響 小腸的大段切除會(huì)加速胃的活動(dòng)并產(chǎn)生大量胃酸，過(guò)量的胃酸易造成潰瘍，進(jìn)而影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收。
營(yíng)養(yǎng)治療原則
1、腸外營(yíng)養(yǎng)支持
術(shù)后應(yīng)立即采用靜脈方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，并使腸管得到必要的休息。根據(jù)手術(shù)具體方案和臨床表現(xiàn)積極進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，這不但能減少腹瀉而且能糾正因嚴(yán)重腹瀉造成的水電解質(zhì)紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良。腸外營(yíng)養(yǎng)可提供機(jī)體基本的能量需求，維持正氮平衡，并根據(jù)臨床監(jiān)測(cè)的生化指標(biāo)和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)。一般可按如下供給：能量125.52~167.36KJ（30~40kcal）/(kg·d)，蛋白質(zhì)占總能量15%（氮熱比為1׃166.66），碳水化合物和脂肪占總能量85%左右，二者之比為1׃ 1，其它營(yíng)養(yǎng)素根據(jù)生化檢查結(jié)果適量補(bǔ)充。
2、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持
患者腸道功能初步恢復(fù)后，應(yīng)盡早經(jīng)口或管飼進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。食物對(duì)腸道的刺激可促進(jìn)腸粘膜增生、肥大，增加刷狀緣酶的活性，有利于剩余小腸建立功能代償。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)要循序漸進(jìn)，使患者能逐漸增加通過(guò)腸道吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的量，同時(shí)逐漸減少腸外營(yíng)養(yǎng)供給量，最終達(dá)到完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。開(kāi)始時(shí)一般以單純葡萄糖液、單純鹽溶液試食，以確定患者腸道是否通暢及其適應(yīng)能力。隨后可用無(wú)蛋白、無(wú)脂肪流食作為過(guò)渡，少量多餐，增加對(duì)腸道的刺激。待腸道適應(yīng)后，可用要素膳。要素膳要遵循劑量由少到多、濃度由稀到稠、速度由慢到快的原則，逐漸增加能量和蛋白質(zhì)的量，并盡量采用以中鏈三酰甘油為主的低脂無(wú)渣要素膳。營(yíng)養(yǎng)素可按如下供給：能量125.52~167.36KJ(30~40kcal)/ (kg·d)，蛋白質(zhì)占總能量的15%，碳水化合物占75%，脂肪占10%。隨著病情的好轉(zhuǎn)，腸道吸收功能逐步恢復(fù)，最終進(jìn)食高蛋白、高碳水化合物、低脂肪的少渣軟食。此膳食每日提供的營(yíng)養(yǎng)素如下：能量146.44~167.36KJ(35~40kcal)/(kg·d)，蛋白質(zhì)占總能量15%，碳水化合物占75%左右，脂肪低于30g/d。少食多餐。若患者仍需管飼可將食物制成勻漿膳。在選用食物時(shí)應(yīng)避免高草酸食物，如菠菜、茄子、青椒、豆腐、草莓、葡萄等。及時(shí)、合理的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，改善患者生存質(zhì)量。
對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)法提供或提供不足的能量和營(yíng)養(yǎng)素，如維生素B12、必需脂肪酸、脂溶性維生素、鐵、鈣、鎂、鋅等應(yīng)經(jīng)靜脈及時(shí)補(bǔ)充。
3、谷氨酰胺的應(yīng)用
適當(dāng)增加谷氨酰胺的供給，可改善腸粘膜營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)小腸粘膜增生。經(jīng)口采用L-谷氨酰胺懸浮液，經(jīng)靜脈多采用谷氨酰胺雙肽。
食物的選擇
宜用食物：
1、腸道功能初步恢復(fù)時(shí)，宜選用低蛋白、低脂肪流食，如稀米湯、稀藕粉、果汁水、維生素糖水、胡蘿卜水等，每次50~100ml，每日3~6次。
2、腸道功能進(jìn)一步恢復(fù)，可選用營(yíng)養(yǎng)均衡型腸道營(yíng)養(yǎng)制劑，如安素、立適康等。
忌（少）用食物：高脂、高纖維、辛辣刺激性食物，如動(dòng)物脂肪、芹菜、菠菜、韭菜、蔥、蒜、辣椒等。
食譜舉例
以腸道功能已恢復(fù)的成年男性患者為例（見(jiàn)下表）。
短腸綜合征軟食食譜
早餐 糖花卷（面粉100g），雞蛋50g
加餐 牛乳150ml，面包50g
午餐 米飯100g，蝦仁（蝦仁50g）燉小白菜（150g）
加餐 沖藕粉100ml（藕粉15g，糖10g，雞蛋25g）
晚餐 饅頭100g，冬瓜氽丸子（雞肉50g，冬瓜100g）
加餐 牛乳100ml，松糕50g
能量 8.18MJ(1955kcal) 蛋白質(zhì) 76.8g(16%)脂肪 25.4g(12%) 碳水化合物 354.6g(72%)
臨床上最初以嚴(yán)重腹瀉為主，每日可高達(dá)5~10L，導(dǎo)致進(jìn)行性脫水、血容量降低、血壓下降、水電解質(zhì)平衡失調(diào)。此時(shí)也可發(fā)生感染。數(shù)日至數(shù)周后腹瀉趨于減少，殘留小腸吸收功能有所恢復(fù)，但存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，表現(xiàn)為體重持續(xù)下降、肌萎縮、貧血、血漿蛋白低下，吻合口不易愈合等。鈣、鎂丟失可引起神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)及肢體抽搐。胃酸分泌亢進(jìn)，易并發(fā)潰瘍病。高草酸尿癥易形成泌尿系結(jié)石。膽鹽吸收障礙易導(dǎo)致膽結(jié)石。維生素D和鈣的吸收障礙可引起骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)軟化癥。維生素B12吸收障礙可引起巨幼紅細(xì)胞性貧血。
營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素
小腸是人體主要的消化吸收器官，長(zhǎng)達(dá)5m以上，分為十二指腸、空腸和回腸。它的吸收功能主要在十二指腸、空腸近端及回腸遠(yuǎn)端完成，完整的回盲瓣可提高殘留小腸的吸收能力。小腸不同部位對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收具有選擇性，除維生素B12、膽鹽、膽固醇僅在回腸吸收外，其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)幾乎均能在小腸各段被吸收。小腸廣泛切除后會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)代謝改變：
1、凈吸收面積的減少 小腸變短后小腸的吸收面積減少，食糜在腸腔內(nèi)停留時(shí)間變短，各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收不完全，能量攝取不足、負(fù)氮平衡、體重減輕、免疫功能下降。
2、切除小腸上段對(duì)吸收功能的影響 由于碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪及鈣、鐵等礦物質(zhì)主要在十二指腸、空腸近端吸收，若主要切除上段小腸，三大生熱營(yíng)養(yǎng)素部分礦物質(zhì)的吸收會(huì)受到影響，出現(xiàn)血漿蛋白低下，缺鐵性貧血，血鈣下降使甲狀旁腺功能亢進(jìn)而引起骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化癥等。如果有足夠長(zhǎng)的回腸和完整的回盲瓣，以上影響會(huì)減輕。
3、切除小腸下段對(duì)吸收功能的影響 由于膽鹽、維生素B12只在回腸末段吸收，若下段小腸切除，可造成膽鹽吸收障礙。膽鹽的肝腸循環(huán)被阻斷，肝臟不能合成足夠的膽鹽，從而影響脂肪的吸收，使大量脂肪滯留在腸腔內(nèi)而引起脂肪瀉。脂肪吸收障礙同時(shí)伴有脂溶性維生素的大量丟失，維生素D缺乏加重了骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)軟化癥。腸腔內(nèi)的脂肪酸還與草酸競(jìng)爭(zhēng)與鈣離子結(jié)合成鈣皂，不但使鈣的吸收率下降，而且使草酸與鈉離子結(jié)合成可溶性草酸鹽被大腸重新吸收入血，形成高草酸尿癥，易引起泌尿系結(jié)石。膽汁中膽鹽的缺乏會(huì)造成膽結(jié)石。維生素B12的缺乏會(huì)導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血。腹瀉使體液大量丟失，引起水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)，營(yíng)養(yǎng)素吸收不全，甚至造成嚴(yán)重的蛋白質(zhì)—能量營(yíng)養(yǎng)不良，重者危及生命。
4、切除回盲部對(duì)吸收功能的影響 回盲瓣可延緩食糜進(jìn)入結(jié)腸，使食物中的營(yíng)養(yǎng)成分充分吸收，若切除回盲瓣則會(huì)加重營(yíng)養(yǎng)不良。
5、對(duì)胃酸分泌的影響 小腸的大段切除會(huì)加速胃的活動(dòng)并產(chǎn)生大量胃酸，過(guò)量的胃酸易造成潰瘍，進(jìn)而影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收。
營(yíng)養(yǎng)治療原則
1、腸外營(yíng)養(yǎng)支持
術(shù)后應(yīng)立即采用靜脈方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，并使腸管得到必要的休息。根據(jù)手術(shù)具體方案和臨床表現(xiàn)積極進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，這不但能減少腹瀉而且能糾正因嚴(yán)重腹瀉造成的水電解質(zhì)紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良。腸外營(yíng)養(yǎng)可提供機(jī)體基本的能量需求，維持正氮平衡，并根據(jù)臨床監(jiān)測(cè)的生化指標(biāo)和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)。一般可按如下供給：能量125.52~167.36KJ（30~40kcal）/(kg·d)，蛋白質(zhì)占總能量15%（氮熱比為1׃166.66），碳水化合物和脂肪占總能量85%左右，二者之比為1׃ 1，其它營(yíng)養(yǎng)素根據(jù)生化檢查結(jié)果適量補(bǔ)充。
2、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持
患者腸道功能初步恢復(fù)后，應(yīng)盡早經(jīng)口或管飼進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。食物對(duì)腸道的刺激可促進(jìn)腸粘膜增生、肥大，增加刷狀緣酶的活性，有利于剩余小腸建立功能代償。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)要循序漸進(jìn)，使患者能逐漸增加通過(guò)腸道吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的量，同時(shí)逐漸減少腸外營(yíng)養(yǎng)供給量，最終達(dá)到完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。開(kāi)始時(shí)一般以單純葡萄糖液、單純鹽溶液試食，以確定患者腸道是否通暢及其適應(yīng)能力。隨后可用無(wú)蛋白、無(wú)脂肪流食作為過(guò)渡，少量多餐，增加對(duì)腸道的刺激。待腸道適應(yīng)后，可用要素膳。要素膳要遵循劑量由少到多、濃度由稀到稠、速度由慢到快的原則，逐漸增加能量和蛋白質(zhì)的量，并盡量采用以中鏈三酰甘油為主的低脂無(wú)渣要素膳。營(yíng)養(yǎng)素可按如下供給：能量125.52~167.36KJ(30~40kcal)/ (kg·d)，蛋白質(zhì)占總能量的15%，碳水化合物占75%，脂肪占10%。隨著病情的好轉(zhuǎn)，腸道吸收功能逐步恢復(fù)，最終進(jìn)食高蛋白、高碳水化合物、低脂肪的少渣軟食。此膳食每日提供的營(yíng)養(yǎng)素如下：能量146.44~167.36KJ(35~40kcal)/(kg·d)，蛋白質(zhì)占總能量15%，碳水化合物占75%左右，脂肪低于30g/d。少食多餐。若患者仍需管飼可將食物制成勻漿膳。在選用食物時(shí)應(yīng)避免高草酸食物，如菠菜、茄子、青椒、豆腐、草莓、葡萄等。及時(shí)、合理的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，改善患者生存質(zhì)量。
對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)法提供或提供不足的能量和營(yíng)養(yǎng)素，如維生素B12、必需脂肪酸、脂溶性維生素、鐵、鈣、鎂、鋅等應(yīng)經(jīng)靜脈及時(shí)補(bǔ)充。
3、谷氨酰胺的應(yīng)用
適當(dāng)增加谷氨酰胺的供給，可改善腸粘膜營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)小腸粘膜增生。經(jīng)口采用L-谷氨酰胺懸浮液，經(jīng)靜脈多采用谷氨酰胺雙肽。
食物的選擇
宜用食物：
1、腸道功能初步恢復(fù)時(shí)，宜選用低蛋白、低脂肪流食，如稀米湯、稀藕粉、果汁水、維生素糖水、胡蘿卜水等，每次50~100ml，每日3~6次。
2、腸道功能進(jìn)一步恢復(fù)，可選用營(yíng)養(yǎng)均衡型腸道營(yíng)養(yǎng)制劑，如安素、立適康等。
忌（少）用食物：高脂、高纖維、辛辣刺激性食物，如動(dòng)物脂肪、芹菜、菠菜、韭菜、蔥、蒜、辣椒等。
食譜舉例
以腸道功能已恢復(fù)的成年男性患者為例（見(jiàn)下表）。
短腸綜合征軟食食譜
早餐 糖花卷（面粉100g），雞蛋50g
加餐 牛乳150ml，面包50g
午餐 米飯100g，蝦仁（蝦仁50g）燉小白菜（150g）
加餐 沖藕粉100ml（藕粉15g，糖10g，雞蛋25g）
晚餐 饅頭100g，冬瓜氽丸子（雞肉50g，冬瓜100g）
加餐 牛乳100ml，松糕50g
能量 8.18MJ(1955kcal) 蛋白質(zhì) 76.8g(16%)脂肪 25.4g(12%) 碳水化合物 354.6g(72%)