肝硬化是一種常見的由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。其病理特點為廣泛的肝細(xì)胞變性和壞死，纖維組織彌漫性增生，并有再生小結(jié)節(jié)形成，正常肝小葉結(jié)構(gòu)和血管的破壞，導(dǎo)致肝臟逐漸變形、變硬而成為肝硬化。
根據(jù)發(fā)生的病因、病理及臨床表現(xiàn)可分為門脈性肝硬化、壞死后性肝硬化、膽汁性肝硬化、瘀血性肝硬化和寄生蟲性肝硬化等。在中國以病毒性肝炎所致的肝硬化最為常見，在國外特別是北美、西歐則以酒精中毒性肝硬化最多見。
乙型病毒性肝炎與非甲非乙型肝炎，在急性或亞急性期如有大量肝細(xì)胞壞死和纖維化可以直接演變?yōu)楦斡不�，但更重要的是�?jīng)過慢性肝炎、尤其是慢性活動性肝炎階段，演變?yōu)楦斡不�，從病毒性肝炎發(fā)展至肝硬化的病程可短至數(shù)日，長達(dá)20～30年，甲型肝炎一般不會引起肝硬化。由肝炎病毒引起的肝硬化稱為肝炎后肝硬化。
慢性酒精中毒造成肝硬化主要是酒精中間代謝產(chǎn)物乙醛對肝臟的直接損害。造成嚴(yán)重的脂肪肝，進(jìn)一步發(fā)展成為酒精性肝炎和肝硬化。據(jù)統(tǒng)計，致肝硬化的酒精劑量為平均每日飲乙醇180克共25年。酒精中毒性肝硬化在中國少見。
營養(yǎng)不良與肝硬化的關(guān)系尚不明確，但在動物實驗中長期缺乏蛋白質(zhì)、B族維生素、維生素E和抗脂肪肝因子（主要是膽堿）等。能引起脂肪肝，肝細(xì)胞壞死，直至肝硬化，長期營養(yǎng)失調(diào)可降低肝臟對某些毒物和病原體的抵抗力，從而導(dǎo)致肝硬化。
膳食治療原則
1、以高能量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富而易消化的食物為宜。
2、蛋白質(zhì) 肝功能顯著減退或有頑固性腹水時，應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)食物以減輕肝臟脫氨基作用的負(fù)擔(dān)和防止肝昏迷。
無肝昏迷先兆者，為維持被破壞的肝組織的修復(fù)，每日蛋白質(zhì)供給量不應(yīng)低于60~70g, 其中動物性蛋白質(zhì)量占總蛋白的40%左右。
出現(xiàn)肝昏迷先兆癥狀時每日蛋白質(zhì)供給量應(yīng)限制在50~55g為宜。當(dāng)肝功能嚴(yán)重衰竭時，肝臟無力將體內(nèi)蛋白質(zhì)分解所產(chǎn)生的氨轉(zhuǎn)化為無毒性的尿素，會使血氨升高而引起中樞神經(jīng)的氨中毒，導(dǎo)致肝昏迷，因此，肝功能嚴(yán)重衰竭有肝昏迷傾向時 ，應(yīng)嚴(yán)格限止蛋白質(zhì)攝入量，盡量避免甘氨酸、絲氨酸等在體內(nèi)產(chǎn)氨較多的氨基酸和芳香族氨基酸（酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸），相反地應(yīng)供給支鏈氨基酸（纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸）。因為支鏈氨基酸在血腦屏障系統(tǒng)內(nèi)能與芳香族氨基酸競爭，從而有減少腦內(nèi)芳香族氨基酸含量的作用�？刂浦镜臄z入量，每日以40~50g為宜，并盡量采用植物油。肝硬化患者肝功能減退，膽汁合成減少，脂肪消化受到影響。同時由于肝臟氧化，分解脂肪酸的能力下降，載脂蛋白合成不足，過多供給脂肪容易在肝內(nèi)沉積，并阻止肝糖原的合成，加重肝功能損傷。
3、碳水化物 碳水化物每日可供給350~500g，以促使肝臟有足夠的肝糖原貯存，防止毒素對肝細(xì)胞的損害，并可節(jié)約蛋白質(zhì)。
4、維生素 膳食中應(yīng)含充足的維生素，可采用富含B族維生素和維生素C的食物。正常肝臟能貯存多種維生素，而且參與維生素代謝。肝功能衰竭時，貯存維生素的功能降低，如不注意及時補充會引起體內(nèi)維生素缺乏。而增加B族維生素和維生素C的濃度，可以保護(hù)肝內(nèi)酶系統(tǒng)，增加肝細(xì)胞的抵抗力及促進(jìn)肝細(xì)胞再生。
5、礦物質(zhì) 肝細(xì)胞受損對鈉的代謝變化，常發(fā)生鋅和鐵離子的缺乏，因此應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)有關(guān)礦物質(zhì)的攝入量。有腹水或水腫時應(yīng)限制氯化鈉在1~1.5g/日，鉀3~4g/日，進(jìn)水量限制在1000ml以內(nèi)，食富含鋅鐵的食物。
6、有食管-胃底靜脈曲張者，應(yīng)避免進(jìn)食堅硬、粗糙的食物。
食物的選擇
宜用食物
1、高生物價蛋白質(zhì)食物，如牛奶、雞蛋、魚、蝦、瘦肉等。
2、脂肪供給以植物油為主，主食采用大米和面粉
3、含鋅高的瘦肉、蛋、牛奶及其制品、魚及海產(chǎn)品，含鐵高的食物有谷類、綠葉蔬菜、堅果等，含鉀高的食物有菜花、萵苣、馬鈴薯、西紅柿、黃瓜、茄子等。
不宜用食物
1、酒及含酒精性飲料。
2、辛辣有刺激性的食物和調(diào)味品以及油炸食品。
3、含大量粗糙纖維的食物如芹菜、韭菜、筍等。
4、豆類和薯類，汽水等易產(chǎn)氣食物。
食譜舉例
肝硬化伴腹水食譜（一日三餐）
早餐 大米粥1碗（粳米50g），甜牛奶1杯（牛奶200ml，白糖10g），饅頭1個（富強面粉50g）, 果醬20g
中餐 米飯1碗（粳米150g），炒茄子（茄子200g），油爆蝦（蝦100g，豆油10ml），西紅柿蛋湯（西紅柿75g, 雞蛋1只，麻油2ml），蘋果1只（150g）
晚餐 米飯1碗（粳米150g），柿子椒魚片（草魚100g, 柿子椒50g，豆油10ml），肉絲豆腐湯（瘦豬肉50g, 豆腐100g，豆油5ml）
能量 9.18MJ(2193kcal) 蛋白質(zhì) 38.0g 脂肪 53.9g 碳水化物 331.7g
根據(jù)發(fā)生的病因、病理及臨床表現(xiàn)可分為門脈性肝硬化、壞死后性肝硬化、膽汁性肝硬化、瘀血性肝硬化和寄生蟲性肝硬化等。在中國以病毒性肝炎所致的肝硬化最為常見，在國外特別是北美、西歐則以酒精中毒性肝硬化最多見。
乙型病毒性肝炎與非甲非乙型肝炎，在急性或亞急性期如有大量肝細(xì)胞壞死和纖維化可以直接演變?yōu)楦斡不�，但更重要的是�?jīng)過慢性肝炎、尤其是慢性活動性肝炎階段，演變?yōu)楦斡不�，從病毒性肝炎發(fā)展至肝硬化的病程可短至數(shù)日，長達(dá)20～30年，甲型肝炎一般不會引起肝硬化。由肝炎病毒引起的肝硬化稱為肝炎后肝硬化。
慢性酒精中毒造成肝硬化主要是酒精中間代謝產(chǎn)物乙醛對肝臟的直接損害。造成嚴(yán)重的脂肪肝，進(jìn)一步發(fā)展成為酒精性肝炎和肝硬化。據(jù)統(tǒng)計，致肝硬化的酒精劑量為平均每日飲乙醇180克共25年。酒精中毒性肝硬化在中國少見。
營養(yǎng)不良與肝硬化的關(guān)系尚不明確，但在動物實驗中長期缺乏蛋白質(zhì)、B族維生素、維生素E和抗脂肪肝因子（主要是膽堿）等。能引起脂肪肝，肝細(xì)胞壞死，直至肝硬化，長期營養(yǎng)失調(diào)可降低肝臟對某些毒物和病原體的抵抗力，從而導(dǎo)致肝硬化。
膳食治療原則
1、以高能量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富而易消化的食物為宜。
2、蛋白質(zhì) 肝功能顯著減退或有頑固性腹水時，應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)食物以減輕肝臟脫氨基作用的負(fù)擔(dān)和防止肝昏迷。
無肝昏迷先兆者，為維持被破壞的肝組織的修復(fù)，每日蛋白質(zhì)供給量不應(yīng)低于60~70g, 其中動物性蛋白質(zhì)量占總蛋白的40%左右。
出現(xiàn)肝昏迷先兆癥狀時每日蛋白質(zhì)供給量應(yīng)限制在50~55g為宜。當(dāng)肝功能嚴(yán)重衰竭時，肝臟無力將體內(nèi)蛋白質(zhì)分解所產(chǎn)生的氨轉(zhuǎn)化為無毒性的尿素，會使血氨升高而引起中樞神經(jīng)的氨中毒，導(dǎo)致肝昏迷，因此，肝功能嚴(yán)重衰竭有肝昏迷傾向時 ，應(yīng)嚴(yán)格限止蛋白質(zhì)攝入量，盡量避免甘氨酸、絲氨酸等在體內(nèi)產(chǎn)氨較多的氨基酸和芳香族氨基酸（酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸），相反地應(yīng)供給支鏈氨基酸（纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸）。因為支鏈氨基酸在血腦屏障系統(tǒng)內(nèi)能與芳香族氨基酸競爭，從而有減少腦內(nèi)芳香族氨基酸含量的作用�？刂浦镜臄z入量，每日以40~50g為宜，并盡量采用植物油。肝硬化患者肝功能減退，膽汁合成減少，脂肪消化受到影響。同時由于肝臟氧化，分解脂肪酸的能力下降，載脂蛋白合成不足，過多供給脂肪容易在肝內(nèi)沉積，并阻止肝糖原的合成，加重肝功能損傷。
3、碳水化物 碳水化物每日可供給350~500g，以促使肝臟有足夠的肝糖原貯存，防止毒素對肝細(xì)胞的損害，并可節(jié)約蛋白質(zhì)。
4、維生素 膳食中應(yīng)含充足的維生素，可采用富含B族維生素和維生素C的食物。正常肝臟能貯存多種維生素，而且參與維生素代謝。肝功能衰竭時，貯存維生素的功能降低，如不注意及時補充會引起體內(nèi)維生素缺乏。而增加B族維生素和維生素C的濃度，可以保護(hù)肝內(nèi)酶系統(tǒng)，增加肝細(xì)胞的抵抗力及促進(jìn)肝細(xì)胞再生。
5、礦物質(zhì) 肝細(xì)胞受損對鈉的代謝變化，常發(fā)生鋅和鐵離子的缺乏，因此應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)有關(guān)礦物質(zhì)的攝入量。有腹水或水腫時應(yīng)限制氯化鈉在1~1.5g/日，鉀3~4g/日，進(jìn)水量限制在1000ml以內(nèi)，食富含鋅鐵的食物。
6、有食管-胃底靜脈曲張者，應(yīng)避免進(jìn)食堅硬、粗糙的食物。
食物的選擇
宜用食物
1、高生物價蛋白質(zhì)食物，如牛奶、雞蛋、魚、蝦、瘦肉等。
2、脂肪供給以植物油為主，主食采用大米和面粉
3、含鋅高的瘦肉、蛋、牛奶及其制品、魚及海產(chǎn)品，含鐵高的食物有谷類、綠葉蔬菜、堅果等，含鉀高的食物有菜花、萵苣、馬鈴薯、西紅柿、黃瓜、茄子等。
不宜用食物
1、酒及含酒精性飲料。
2、辛辣有刺激性的食物和調(diào)味品以及油炸食品。
3、含大量粗糙纖維的食物如芹菜、韭菜、筍等。
4、豆類和薯類，汽水等易產(chǎn)氣食物。
食譜舉例
肝硬化伴腹水食譜（一日三餐）
早餐 大米粥1碗（粳米50g），甜牛奶1杯（牛奶200ml，白糖10g），饅頭1個（富強面粉50g）, 果醬20g
中餐 米飯1碗（粳米150g），炒茄子（茄子200g），油爆蝦（蝦100g，豆油10ml），西紅柿蛋湯（西紅柿75g, 雞蛋1只，麻油2ml），蘋果1只（150g）
晚餐 米飯1碗（粳米150g），柿子椒魚片（草魚100g, 柿子椒50g，豆油10ml），肉絲豆腐湯（瘦豬肉50g, 豆腐100g，豆油5ml）
能量 9.18MJ(2193kcal) 蛋白質(zhì) 38.0g 脂肪 53.9g 碳水化物 331.7g