1．什么是微生物?
答：微生物是存在于自然界的一群體形微小、結構簡單、肉眼看不見，必須借助光學或電子顯微鏡放大數(shù)百倍、數(shù)千倍甚至數(shù)萬倍才能觀察到的微小生物。微生物包括細菌、放線菌、真菌、立克次體、衣原體、支原體、螺旋體等、病毒等�！ �
2．什么是細菌?
答：細菌是微生物中一大類能獨立在外界環(huán)境中生長繁殖的單細胞原核微生物，直徑一般在1微米左右。細菌對有針對性的抗菌藥物敏感�！ �
3．什么是病毒?
答：病毒是一種體積極微小的非細胞型態(tài)的微生物，絕大多數(shù)病毒小于150納米，小的病毒可小于50納米。用光學顯微鏡看不見，大多要用電子顯微鏡放大到幾千倍或幾萬倍才能看見。病毒結構簡單，不能獨立在外環(huán)境中長期存活，寄生于宿主細胞內，對抗菌藥物不敏感�！ �4．什么是病原體?
答：具有致病性的微生物稱為病原體．(即病原微生物)，包括細菌、病毒、衣原體、支原體、螺旋體、真菌等。有些微生物在正常情況下是不致病的，在體內與人體相互依存，而在特定條件下可引起疾病(如人體免疫功能下降時)，稱為條件性病原體�！ �
5．什么是免疫力?
答：免疫力是指人體免疫系統(tǒng)抵御病原體感染的能力。免疫系統(tǒng)由胸腺(青春期以后即逐漸萎縮、退化)、脾臟和淋巴組織等組成。當病原體侵人人體后，首先啟動的是天然免疫反應，如天然殺傷細胞、單核一巨噬細胞可對其進行攻擊并殺滅它們，這種免疫反應是非特異性的，對病毒無選擇性。隨著人體免疫系統(tǒng)對病毒的識別，啟動了針對病毒的免疫反應，即特異性免疫反應，包括特異性體液免疫反應和特異性細胞免疫反應。前者產(chǎn)生特異性的免疫球蛋白，后者主要產(chǎn)生一些殺傷性T淋巴細胞及細胞因子用以殺死入侵的病原體。
6．什么是疫苗?
答：疫苗是對各種免疫制品的總稱，它是由特定的細菌、病毒、立克次體、螺旋體、支原體等病原體以及寄生蟲或其代謝產(chǎn)物，又稱抗原。經(jīng)過人工減毒或滅活方法制成，主要用于疾病的預防，如卡介苗。人體接種后會產(chǎn)生特異的免疫物質--抗體，以抵抗傳染病的發(fā)生。 7．卡介苗有什么作用?
答：卡介苗是一種減毒活疫苗，用以預防結核病，是將有毒力的牛型結核桿菌在膽汁、甘油和馬鈴薯的培養(yǎng)基中反復傳代230次，歷時13年所獲得的一株毒力減弱而抗原性完整的變異株。此結核菌株對人不致病，但預防接種后可使人獲得對結核的免疫力�！ �
8．抗微生物藥物有那些?
答：抗微生物藥物有抗菌藥物(包括抗生素、合成抗菌藥、抗結核藥和抗麻風病藥等)和抗病毒藥物等。
9．什么是抗菌藥物?
答：抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等化學合成藥物�！ �
10．抗菌藥物主要分為幾類?
答：主要分為八大類，β一內酰胺類：包括青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、含酶抑制劑的β一內酰胺類及單環(huán)酰胺類等；氨基糖苷類；四環(huán)素類；氟喹諾酮類；葉酸途徑抑制劑類；氯霉素；糖肽類：包括萬古霉素和替考拉寧；大環(huán)內酯類�？咕幬锏膽眯韪鶕�(jù)不同的感染性疾病進行合理選擇�！ �
11．抗生素指的是什么?
答：抗生素稱抗菌素，是指由細菌、放線菌、真菌等微生物經(jīng)培養(yǎng)而得到的某些產(chǎn)物，或用化學半合成法制造的相同或類似的物質；也可化學全合成。抗生素在一定濃度下對病原體有抑制和殺滅作用�！ �
12．抗菌譜的概念是什么?
答：每種抗菌藥物都有一定的抗菌范圍，稱為抗菌譜。某些抗菌藥物僅作用于單一菌種或單一菌屬，稱窄譜抗菌素，如異煙肼只對分支桿菌屬有效。另一些藥物抗菌范圍廣泛，稱之為廣譜抗菌藥，如氟喹諾酮類和氯霉素，它們不僅對革蘭陽性細菌和革蘭陰性細菌有抗菌作用，且對衣原體、肺炎支原體、立克次體等也有抑制作用。近年新發(fā)展的青霉素類和頭孢菌素類抗生素也屬廣譜抗菌藥物。但它們對衣原體、肺炎支原體等無作用�！ �
13．何為抗病毒藥物?
答：抑制病毒繁殖或殺滅病毒的一類藥物�！ �
14．什么是耐藥性?
答：耐藥性又稱抗藥性，一般指病原體對藥物反應降低的一種狀態(tài)。是由于長期使用抗菌藥物，應用劑量不足時，病原體通過產(chǎn)生使藥物失活的酶、改變膜通透性阻滯藥物進入、改變靶結構或改變原有代謝過程而產(chǎn)生的。耐藥性嚴重者可使多種抗菌藥物失效�！ �
15．細菌為什么能對抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性?
答：自然界的微生物為了維持自身代謝、保護生存條件免受其它微生物侵襲，在其生長過程中會產(chǎn)生一些次級代謝產(chǎn)物，這些化學物質具有調節(jié)本身代謝和殺滅其它微生物的作用，是微生物產(chǎn)生的一種抗生物質。自從微生物產(chǎn)生的這種抗生物質被人類發(fā)現(xiàn)并被研制成抗菌藥物以來，人類開始介入了微生物之間的抗生斗爭。細菌也就把人類制成的抗菌藥物視作抗爭的對象，只要接觸過某種抗菌藥物就擇優(yōu)去劣的進化原則保留并延續(xù)那些菌：包括能滅活抗菌藥物的物質，如各種滅活酶，或改變本身的代謝規(guī)律使抗菌藥物無法將其殺滅，改變抗生素作用的靶位，降低吸收，增加排出。這樣就形成了細菌對抗菌藥的耐藥性，使本來有效的抗菌藥物在遇到耐藥菌引起的感染時療效下降，甚至完全無效。
16．解決抗菌藥物耐藥問題的途徑有哪些?
答：限制抗菌藥物的濫用；研制新型抗菌藥物和制備疫苗來對付細菌感染性疾病。其中限制抗菌藥物的濫用是最為可行的�！ �
17．如何減少細菌對抗菌藥物的耐藥性?
答：(1)嚴格掌握抗菌藥物的使用適應證，病毒感染不應采用抗菌藥物治療。(2)對有適應證的病人，藥物種類、用量及使用時間都要注意，能用窄譜的就不要用廣譜抗菌藥物，能用一種有效的就不必用多種，以避免耐藥性和二重感染。(3)加強細菌耐藥監(jiān)測工作。(4)向群眾開展合理應用抗菌藥物有關知識的教育�！ �
18．WHO提出合理用藥的標準是什么?
答：1987年WHO的合理用藥標準有5條：(1)開具處方的藥物應適宜；(2)在適宜的時間，以公眾能支付的價格保證藥物供應；(3)正確地調劑處方；(4)以準確的劑量，正確的用法和用藥時間服用藥物；(5)確保藥物質量安全有效�！ �
19．合理用藥應包括哪幾方面?
答：因病情和病原是多變的，故絕對的合理用藥是難以達到的，一般所指的合理用藥是相對的，它包含安全、有效、經(jīng)濟與適當這四個基本要素。
20．應用抗菌藥物需考慮哪些問題?
答：應用抗菌藥物時，需要根據(jù)病人所感染的微生物種類、病人的機體狀態(tài)以及藥物的抗菌作用、抗菌譜、選擇性和對機體的影響三個方面進行全面綜合的考慮后，選擇最佳的抗菌藥物和制訂最佳治療方案。如果忽略了任何一個方面而不合理的應用抗菌藥物，除了會發(fā)生不良反應影響病人的健康外，還會產(chǎn)生抗菌藥物的獨特的耐藥性，它的危害性就更大了。不但會影響用藥者的治療效果，而且還會造成嚴重的社會影響，一旦產(chǎn)生了耐藥菌株，對其感染的治療就會變得十分困難。
21．合理使用抗菌藥物的原則是什么?
答：合理使用抗菌藥物的原則通常為：應有效地控制感染，爭取最佳療效；預防和減少抗菌藥物的不良反應；注意合適的劑量和療程，避免產(chǎn)生耐藥菌株；密切注意藥物對人體內正常菌群的影響；根據(jù)微生物的藥敏試驗，調整經(jīng)驗用藥，選擇有針對性的藥物，確定給藥途徑，防止浪費�！ �
22．臨床選用抗菌藥物的原則是什么?
答：臨床應根據(jù)患者的實際病情，綜合考慮感染的病原體、藥物敏感實驗和藥物的抗菌譜進行選擇。在選用抗菌藥物時應遵循"能窄不廣、能低不高、能少不多"的原則，即盡量使用抗菌譜窄、老一代的抗菌藥物,減少不必要的抗菌藥物的聯(lián)合應用�？诜苿┠芸刂聘腥镜木筒挥冕槃�，肌內注射能控制感染的就不用靜脈滴注�！ �
23．抗菌藥物聯(lián)合應用的原則是什么?
答：通常的原則是：病原體未明確的嚴重感染；已應用或考慮應用單一抗菌藥物難以控制的感染；機體深部感染或抗菌藥物不易滲透部位的感染，如心內膜炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；慢性難愈的感染，病程較長，病灶不易清除，長期抗菌藥物治療，細菌可能產(chǎn)生耐藥者；為減少藥物不良反應。聯(lián)合用藥時可將各藥劑量適當減少�！ �
24．抗菌藥物的聯(lián)合使用多用于哪些疾病?
答：抗菌藥物聯(lián)合使用的疾病多為一種抗菌藥物不能控制的嚴重感染(包括敗血癥、細菌性心內膜炎、化膿性腦膜炎等)、混合感染、難治性感染、二重感染，以及為防止耐藥菌株的發(fā)生而需要長期使用抗菌藥物的疾病�！ �
25．注射劑合理使用的原則是什么?
答：注射劑屬處方藥�；颊呤褂米⑸鋭毘钟嗅t(yī)生處方；凡是口服可以有效的就不需注射，能夠肌內注射的就不應靜脈注射。．必須注射的應盡可能減少注射次數(shù)，應采用序貫療法。應嚴格掌握注射劑量和療程，如果使用一周無效，應考慮停藥或換藥。應盡量減少注射劑聯(lián)合使用的種類，以避免不良反應和相互作用的出現(xiàn)�！ �
26．哪些情況必須注射給藥?
答：一般有以下情況者需注射給藥，如吞咽困難，存在明顯的吸收障礙(如嘔吐、嚴重腹瀉、胃腸道病變)或潛在的吸收障礙；口服明顯降低生物利用度的藥物，沒有合適的口服劑型；或者通過口服給藥不易達到有效治療濃度；或疾病嚴重、病情進展迅速、需要緊急處理等情況�！ �
27．什么是序貫療法?
答：序貫療法通常是指抗菌藥物治療中重度感染性疾病時，初期采用胃腸外給藥(一般為靜脈內給藥)，當病人的病情一旦改善(通常在用藥后3～7天)，迅速轉換為口服抗菌藥物的一種給藥方法�！ �
28．濫用抗菌藥物有什么危害?
答：對群體、社會而言，濫用抗菌藥物可以引起一個地區(qū)某些細菌耐藥現(xiàn)象的發(fā)生，如果許多細菌對多種抗菌藥物都耐藥，這種局面更為可怕，即這些細菌感染將變得所向無敵，人類對它們束手無策。如當前耐多藥結核菌就成了世界上結核病防治的難題�！ �
29．濫用多種抗菌藥物會有何不良后果?
答：濫用多種抗菌藥物有可能產(chǎn)生以下不良后果：使耐藥菌株更加增多；使毒性反應、過敏性反應等不良反應增多；使二重感染發(fā)生的機會增多；浪費藥物，增加國家和患者的負擔，其結果會給人一種虛假的安全感而貽誤正確治療�！ �
30．抗菌藥物治療失敗的原因有哪些?
答：抗菌藥物治療失敗的原因可能有：細菌產(chǎn)生耐藥性；給藥途徑不當；給藥時機和劑量不當；病灶部位的藥物分布差，達不到治療的濃度；或因為藥物儲存不當或過期，致使藥物失效；或誤診；或混合感染；或藥物配伍不當?shù)取?/p>
31．醫(yī)療機構在使用抗菌藥物方面有哪些不合理現(xiàn)象？
答：一些醫(yī)療機構特別是基層醫(yī)療機構存在著無使用抗菌藥物指征情況下使用抗菌藥物、未進行必要的藥物敏感試驗而使用抗菌藥物、病毒感染使用抗菌藥物、使用抗菌藥物作預防用藥和過度使用高檔或廣譜抗菌藥物等現(xiàn)象。
32．家庭抗菌藥物的使用誤區(qū)有哪些?
答：不少家庭都備有小藥箱，但在使用抗菌藥物方面存在許多誤區(qū)，常見的有以下幾類：藥越貴越好，實際上藥品并不是"便宜沒好貨，好貨不便宜"的普通商品，只要用之得當，幾分錢的藥物也可達到藥到病除的療效；隨意濫用目前多見，如很多人用抗菌藥物治感冒，雖然抗菌藥物能抗細菌和某些微生物，但卻不能抗病毒，而感冒大多屬病毒感染，隨意使用只會增加副作用、使細菌產(chǎn)生耐藥性；另外許多人患病后，病情較重時尚能按時按量服藥，一旦病情緩解，服藥便隨心所欲。要知道抗菌藥物的藥效依賴于有效的血藥濃度，如達不到有效的血藥濃度，不但不能徹底殺滅細菌，反而會使細菌產(chǎn)生耐藥性；對于確屬細菌感染的疾病，要根據(jù)引起疾病的不同菌種選擇相應的藥物；一些人認為只要是抗菌藥物就能消炎，甚至為使疾病早日痊愈同時使用幾種抗菌藥物。殊不知每種抗菌藥物的抗菌譜不同，用藥不當，輕則達不到理想療效或使藥效降低，重則增加藥物毒副作用，危及健康。
33．急性細菌感染何時需更換抗菌藥物?
答：診斷明確的急性細菌感染，在使用某種抗菌藥物72小時后，如果效果不明顯或出現(xiàn)病情加重者，應按細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結果改用敏感的藥物，不能自行換藥，應在醫(yī)生指導下進行，以避免產(chǎn)生耐藥菌株�！ �
34．治療流行性感冒的基本原則是什么?
答：通常應隔離患者，流行期間對公共場所加強通風和空氣消毒；采取疫苗的接種或及早應用抗流感病毒藥物治療，通�？沽鞲胁《镜乃幬镌谠缙�(起病1～2天內)使用可取得一定療效；感冒期間應注意休息、多飲水、注意營養(yǎng)，飲食要易于消化，特別是兒童和老年患者更應重視，密切觀察和監(jiān)測并發(fā)癥，僅在有充分證據(jù)提示繼發(fā)細菌感染時方可使用抗菌藥物。另外需注意謹慎合理使用對癥治療藥物，如早期應用抗流感藥物大多為改善癥狀的藥物，必要時可以聯(lián)合應用緩解鼻粘膜充血的藥物及止咳祛痰藥物。有條件者在進入流行季節(jié)前可注射1次流感疫苗。
35．治療細菌性痢疾如何選用抗菌藥物?
答：細菌性痢疾，簡稱"菌痢"，是我國發(fā)病率僅次于乙型肝炎的第二大傳染病。菌痢感染后產(chǎn)生的免疫力不持久，容易再次感染。急性菌痢一旦轉為慢性則反復發(fā)作，不易根治，如發(fā)生中毒型菌痢，病死率很高。菌痢治療的關鍵是合理選擇和使用抗菌藥物，以便徹底消滅病原菌，避免恢復期帶菌或演變?yōu)轭B固難愈的慢性菌痢。目前菌痢選用抗菌藥物的觀點主要有：避免無針對性地盲目用藥，應根據(jù)病原菌的藥敏試驗結果選擇敏感的抗菌藥物。
36．環(huán)丙沙星適于門診患者的一線經(jīng)驗治療嗎?
答：不適用。由于環(huán)丙沙星對常見上呼吸道感染的病原菌的活性僅為中度療效，所以它不適用于門診患者的一線經(jīng)驗治療，例如咽炎、中耳炎、鼻竇炎和肺炎。環(huán)丙沙星對一些臨床重要的革蘭陽性病原菌如肺炎球菌、化膿性鏈球菌、腸球菌作用較差，因此目前環(huán)丙沙星主要用于治療革蘭陰性桿菌和銅綠假單胞菌的感染。將環(huán)丙沙星廣泛的、不適當?shù)挠糜诳规溓蚓捬蹙椭гw屬感染是不對的，會導致不必要的資源浪費、治療失敗、貽誤病情，而且會產(chǎn)生不良反應�！ �
37．急性前列腺炎如何合理使用抗菌藥物?
答：原則上根據(jù)尿液或前列腺液細菌培養(yǎng)結果選擇敏感抗菌藥物。但由于細菌培養(yǎng)需要時間，在等待期間，應及時選用足量、高效的廣譜抗菌藥物，如頭孢菌素類抗菌藥物，以控制病情發(fā)展。如不適宜應用此類藥物者，還可選用磺胺類藥物，如復方新諾明進行治療。經(jīng)治療若]細菌對該藥敏感，癥狀好轉者，可繼續(xù)用，以防轉變?yōu)槁�。還可根據(jù)情況先選用慶大霉素、妥布霉素、氨芐青霉素，再根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗選藥�！ �
38．腹瀉時為什么不能隨便應用抗菌藥物治療?
答：腹瀉未必全是細菌感染所致，如腹部受涼引起腸蠕動加快；對乳品、魚、蝦及蟹等食物過敏引起腸的變態(tài)反應．外出旅行或遷居外地因生活環(huán)境的改變使腸道內正常菌群的生活環(huán)境發(fā)生變化，從而發(fā)生了"菌群失調癥"而引起的厭食、嘔吐、腹痛甚至腹瀉不止等癥狀。諸如此類的腹瀉并不是細菌感染所致。還有些腹瀉，如嬰幼兒秋冬季腹瀉和夏季"流行性腹瀉"系病毒感染所引起，而霉菌性腸炎是由霉菌引起。既然病原不同，治療方法就不應該完全相同，所以應用抗菌藥物應當慎重。許多抗菌藥物，尤其是口服后可引起不同程度的胃腸道不良反應，如惡心、嘔吐、腹瀉或食欲下降，甚至影響肝臟、腎臟和造血功能，其中以廣譜抗菌藥物引起的胃腸道不良反應較為嚴重。因此腹瀉不能隨便應用抗菌藥物�！ �
39．外科預防性使用抗菌藥物應注意什么?
答：外科預防性使用抗菌藥物通常應明確用藥目的，如是否有潛在的局部或全身感染用藥的指征；選用半衰期較長、毒性小、療效高的藥物；手術前一般單次給藥。對于清潔切口的手術，一般不提倡預防性使用抗菌藥物。
40．尿路感染時應如何選擇抗菌藥物?
答：治療尿路感染，首先選擇有效的抗菌藥物殺滅細菌。要合理使用抗菌藥物，爭取以最少的不良反應，最小的醫(yī)療費用，取得最好的醫(yī)療效果。因為不少患者長期服用廣譜抗菌藥物致使細菌產(chǎn)生耐藥性而難以痊愈，因此，降低尿路感染的復發(fā)率與死亡率，選用敏感抗菌藥物是關鍵的一環(huán)；還應避免使用有腎毒性的藥物，尤其是從腎臟排泄的藥物。腎功能減退時，抗菌藥物的排泄減少，致使尿中的藥物濃度降低，感染不易控制，而且在體內易蓄積中毒，進一步損害腎功能。因此，選用抗菌藥物時，要考慮藥物的毒性和腎功能情況等。
41．皮膚病選擇外用抗菌藥物的原則是什么?
答：通常選擇不經(jīng)�；虿蛔鳛槿硎褂玫乃幬镆员苊庠黾蛹毦退幮�；不易引起過敏；局部無刺激作用，無明顯毒性；作用穩(wěn)定，如不受溫度變化的影響，抗菌活性不為組織代謝產(chǎn)物破壞等；抗菌譜有針對性；無積蓄作用，可迅速排出體外，如長期外用磺胺類藥物可積蓄產(chǎn)生類似全身用藥的不良反應，且易致敏，故現(xiàn)很少外用。
42．燒傷創(chuàng)面可外用哪些抗菌藥物?
答：燒傷創(chuàng)面可選用磺胺類藥物，常用的有：磺胺嘧啶銀，對綠膿桿菌有良好的抗菌作用。國內已報道有用鈰、鋅制成磺胺嘧啶鈰、磺胺嘧啶鋅制劑，并已初步應用于臨床，可供選用；磺胺米隆抗菌作用不受對氨基苯甲酸的影響，能滲入燒焦痂，對化膿和有壞死組織的創(chuàng)傷感染也有作用，抗菌譜較廣，可用于綠膿桿菌感染的創(chuàng)面。
43．老年人使用抗菌藥物應注意什么?
答：老年人因腎功能衰退，對藥物的耐受性降低，尤其是一些作用較強的藥物，極易產(chǎn)生毒副作用和過敏反應。抗菌藥物在人體吸收以后，多由肝臟和腎臟解毒、排泄。因此，肝腎功能不全的老人，在用這些藥時需慎重，不宜長期或大劑量應用。四環(huán)素類抗生素和磺胺類藥物長期服用會損害肝細胞，并伴有對骨髓、心臟、腎臟及皮膚的損害。鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素使用時間稍長，能引起眩暈、耳鳴、耳聾、平衡失調，對腎臟也有影響。使用氯霉素可能引起再生障礙性貧血。紅霉素、呋喃妥因等能在肝膽內瘀積，產(chǎn)生中毒和過敏反應。故長期、大劑量使用這些抗菌藥物，對老年人是非常不利的。
44．孕婦不能使用的抗菌藥物有哪些?
答：在妊娠期間要禁用或慎用以下抗菌藥物，非用不可者，應在醫(yī)生指導下使用。青霉素：可引起胎兒嚴重黃疸，嚴重時導致胎兒死亡。
鏈霉素：可引起胎兒先天性耳聾，骨骼發(fā)育畸形。
四環(huán)素：可致牙釉質形成不全，引起“四環(huán)素牙”，骨骼、心臟畸形，先天性白內障，肢體短小或缺損，新生兒溶血性黃疸，最嚴重者可出現(xiàn)腦核性黃疸甚至死亡。
土霉素、強力霉素：可使胎兒短肢畸形。
氯霉素：可致新生兒血液循環(huán)障礙、呼吸功能不全、發(fā)紺、腹脹(即"灰嬰綜合癥")。如在妊娠末期大量使用，可引起新生兒血小板減少癥、再生障礙性貧血或胎兒死亡。
卡那霉素：可致耳聾。
紅霉素：致先天性白內障、四肢畸形等。
慶大霉素：可造成胎兒耳損傷，甚至引起先天性胃血管畸形和多囊腎。
磺胺類藥物(以長效磺胺和抗菌增效劑為主)：可致高膽紅素血癥、腦核性黃疸、畸形。多粘菌素E、B及萬古霉素：服用時間過長，可使孕婦發(fā)生急性腎功能衰竭，使嬰兒在出生后的3年里易患神經(jīng)一肌肉阻滯、運動失調、眩暈、驚厥及口周感覺異常。萬古霉素還可致嬰兒暫時或永久性耳聾。
利福平：可致胎兒畸形。
抗真菌類藥物兩性霉素B、灰黃霉素、制霉菌素、克霉唑：對孕婦的神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、肝腎功能可有嚴重不良反應�；尹S霉素還可導致流產(chǎn)和畸胎。
氨苯蝶啶：對孕產(chǎn)婦有肝損害、可改變血象。
45．哺乳期婦女使用抗菌藥物的注意事項?
答：不同的抗菌藥物自乳汁中排泄的差異很大，其中從乳汁中排泄量較大的有紅霉素和林可霉素。紅霉素靜脈滴注時，乳汁濃度較血清濃度高4-5倍，但青霉素G肌注或靜滴時，乳汁中濃度僅為血清濃度的2％～20％。盡管有些抗菌藥物在乳汁中濃度很高，到達嬰兒體內的藥量有限，但是卻可引起嬰兒過敏反應和導致耐藥菌株的發(fā)生。有些藥物如卡那霉素和異煙肼經(jīng)乳汁排泄，有可能導致嬰兒中毒，應禁用�；前奉愅ㄟ^乳汁的藥量足以使6一磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏的嬰兒發(fā)生溶血性貧血。
通常哺乳期婦女不宜使用的抗菌藥物有：紅霉素、四環(huán)素、卡那霉素、慶大霉素、氯霉素、磺胺類、甲硝唑、替硝唑、呋喃妥因、氟喹諾酮類等；需慎重使用的抗菌藥物有：克林霉素、異煙肼、青霉素、鏈霉素等。
46．兒童感冒是否需要服用抗菌藥物?
答：兒童患了病毒性感冒后一般不需要服用抗菌藥物，只要加強護理，適當休息，多喝開水，給予易消化的飲食，通常會很快恢復健康。引起感冒的病原體主要是病毒。病毒的種類很多，而且十分容易發(fā)生變異。所以，兒童對感冒一般沒有免疫力，如果體質和抵抗力較弱的兒童，反復發(fā)生感冒的可能性就更大。如果感冒合并了細菌性感染，如并發(fā)化膿性扁桃體炎、支氣管炎或肺炎，往往病情較重，表現(xiàn)為高熱不退、呼吸急促、咳膿痰等，這時應到醫(yī)院就診，一般需應用足量的抗菌藥物進行治療。
47．是不是孩子感冒發(fā)燒就應靜脈點滴抗菌藥物?
答：不是的。因為孩子感冒發(fā)燒最常見的是由病毒引起的上呼吸道感染等，這些病毒性感染靜脈點滴抗菌藥物是無益處的，甚至可能冒著發(fā)生毒副反應的危險。48．兒童感冒時使用抗菌藥物的指征及注意事項有哪些?
答：兒童感冒時使用抗菌藥物的指征主要有：有明確的并發(fā)感染指征，如細菌培養(yǎng)有病原菌；服用抗病毒藥物后仍不退熱；為防止6個月以下月齡嬰兒發(fā)生繼發(fā)性細菌感染；血象檢查白細胞總數(shù)明顯增高；經(jīng)�；检缣蚁傺渍�；出現(xiàn)氣管炎(咳嗽、膿痰)或肺炎征兆者。用藥時應注意劑量不宜過大，服用時間不應過長；注意多喝開水，促進藥物的吸收與排泄；3歲以下的小兒肝腎功能尚未發(fā)育成熟，故應注意選擇肝腎毒性小的藥物。
49．小兒發(fā)燒為什么不能隨便服用成人的藥?
答：小兒不能服用成人的藥，主要因為：小兒發(fā)燒的原因很多，若不明原因就將大人用的阿斯匹林給孩子服用，很容易延誤病情或掩蓋癥狀。而且小兒服用阿斯匹林可出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食等不良反應。因此，最好在醫(yī)生指導下合理用藥；小兒用量與成年人的用藥劑量差異很大，有的不是簡單地由體重推算出來的，而是根據(jù)小兒的生理機能及其對藥物的敏感性確定。用量過小可影響療效，過大可能發(fā)生毒性反應，故家長不宜給小兒盲目用藥；有的藥物只適于成人，如四環(huán)素、土霉素、強力霉素等抗菌藥物，7歲以下的兒童不宜應用，否則可致骨骼、牙齒損害，引起"四環(huán)素牙"。紅霉素、麥迪霉素容易在胃內被胃酸破壞，從而使療效降低，起不到應有的治療效果。
50．兒童服用紅霉素能碾碎嗎?
答：口服紅霉素有腸溶片和腸溶膠囊兩種制劑，由于嬰幼兒吞服藥片有困難，家長常將藥片碾碎或將膠囊藥粉倒出來喂服。這種做法不科學。因為紅霉素在酸性環(huán)境中易被破壞而失去作用，在堿性環(huán)境中則活性增強。腸溶片或腸溶膠囊，在胃內停留幾個小時不崩解．需到十二指腸或空腸后再崩解釋放。此外，紅霉素對胃黏膜刺激性較大，易引起惡心、嘔吐，制成腸溶片或腸溶膠囊服用，可防止此類現(xiàn)象發(fā)生，因此，不能將紅霉素碾碎服用。
51．何時服用抗菌藥物比較合適?
答：抗菌藥物的口服制劑一般以空腹(飯前1小時或飯后2小時)服用為宜，可以較快達到血藥峰濃度并且獲得較高的生物利用度。進食后服用脂化物可增加某些抗菌藥物的生物利用度。應用某些抗菌藥物口服制劑時應密切關注胃腸道反應、菌群交替性腹瀉等現(xiàn)象。
52．哪些抗菌藥物宜空腹服用?
答：有的抗菌藥物宜空腹服用，因為飯后服用，食物會影響藥物吸收或者使藥物利用率降低。宜空腹用的抗菌藥物有頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢拉定，諾氟沙星(氟哌酸)、環(huán)丙沙星，紅霉素、四環(huán)素、林可霉素，異煙肼(雷米封)、利福平等。
53．靜脈滴注的速度過快是否可產(chǎn)生不良反應?
答：有時會產(chǎn)生。有些抗菌藥物的靜滴速度過快�？梢蜢o脈炎和某些嚴重反應(癲癇等)而影響治療效果，如氨基糖苷類、萬古霉素和多粘菌素類等藥物每次靜滴時間不宜少于1小時，以免產(chǎn)生對神經(jīng)肌肉接頭的阻滯作用；氟喹諾酮類和亞胺培南一西司他丁注射液的每次靜滴時間也宜為1-2小時，否則可因腦內藥物濃度過高而導致包括癲癇在內的一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。紅霉素乳糖酸鹽對靜脈的刺激性很強，所以濃度不宜過高；有些藥物滴注過快可引起心室顫動、心跳驟停或誘發(fā)潛在的疾病等。
54．服用抗菌藥物時如何注意給藥間隔?
答：以往的"白天給藥、晚間停用"方案，通常不符合抗菌藥物的特點。現(xiàn)在大多數(shù)抗菌藥物的日劑量可平分為2-3次，每日2次者，可在8時及20時各給1次，每日3次者可在6時、14時及22時分別給藥1次。24小時持續(xù)靜滴一般并無必要。病人一般應嚴格按照說明書的要求使用。
55．肝功能減退時如何合理使用抗菌藥物?
答：肝功能減退時，藥物經(jīng)肝臟的減毒作用降低、從體內排出明顯減少，使用時需謹慎，必要時減量應用。這類藥主要包括林可霉素、克林霉素、螺旋霉素、麥迪霉素、羅紅霉素及阿齊霉素等，它們主要經(jīng)膽汁排泄，在膽汁中濃度較高，相當量的藥物可能在肝內代謝滅活，少量隨尿排出；肝功能減退時應避免應用的藥物包括氯霉素、氨芐西林酯化物、紅霉素酯化物、利福平、異煙肼、兩性霉素 B、四環(huán)素類、磺胺藥及酮康唑、咪康唑。肝功能減退，同時有腎功損害時更應注意。嚴重肝病時如使用美洛西林、哌拉西林、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢噻吩等藥物應減量應用。此外頭孢哌酮、頭孢曲松在肝病時易引起凝血功能障礙，如抑制維生素K的合成，使凝血因子合成不足及血小板減少，此應予注意；對氨基糖苷類藥物，肝病患者的腎毒性發(fā)生率明顯增高，因此應注意。肝功能減退者的感染，一般根據(jù)感染部位及病原菌類型，選用適宜的抗菌藥物，避免應用有肝毒性的藥物，除敗血癥外，一般不采用兩種抗菌藥物聯(lián)合應用。其療程根據(jù)臨床情況而定，癥狀好轉后，仍應延長療程，以免感染復發(fā)，一般極重感染的治療不短于3周。
56．能用抗菌藥物預防性病嗎?
答：不能。用抗菌藥物預防性病只能適得其反，這樣做等于在篩選耐藥菌株，因為敏感菌株在低濃度藥物中可被殺死，而耐藥菌株卻大量增殖。因此預防性病最好的方法就是潔身自好，不得性病。萬一得了性病就要到正規(guī)醫(yī)院去就診，規(guī)范診治，千萬不要聽信小廣告的宣傳。
57．治療淋病的一般用藥原則是什么?
答：(1)及時、足量、徹底；(2)治療結束第4-7日反應隨訪，涂片及培養(yǎng)皆陰性才算治愈。如不能作培養(yǎng)，則應延長給藥時間，復診時第一杯尿有無淋絲及鏡檢有無白細胞非常重要；(3)有條件者用藥前作藥敏試驗，或同時進行治療；(4)患者在醫(yī)療期間必須做到：禁止飲酒、飲用濃茶及其它刺激性食物，不作劇烈運動，禁止性生活，清水沖洗陰部。
58．目前治療淋病主要選用哪些抗菌藥?
答：最簡單快速的方法是選用口服一次即可治愈的頭孢克肟、環(huán)丙沙星、氧氟沙星，也可選用阿奇霉素或琥乙紅霉素，必要時可并用兩種抗菌藥。具體方案應個體化，由醫(yī)師處方治療。
59．使用抗菌藥物會影響口服避孕藥的療效嗎?
答：應用氨芐青霉素、紅霉素、氯霉素、四環(huán)素、呋喃妥因、復方新諾明等藥物時，會影響口服避孕藥的療效。因為機體吸收雌激素后，約有60％成為葡萄糖醛酸的結合物隨膽汁排泄，在經(jīng)過腸道時，由于細菌水解了葡萄糖醛酸的結合物，促使部分雌激素游離出來，重新被機體吸收�？墒怯昧艘陨峡咕幬锖笠种屏四c道內細菌的生長繁殖，水解酶的分泌減少，干擾了甾體激素在肝臟、腸道的正常循環(huán)，導致血液中甾體激素濃度降低，避孕藥物的效果難以正常發(fā)揮．從而容易使避孕失敗。
60．哪些皮膚病需外用抗菌藥物?
答：在淺表皮膚細菌感染時可外用抗菌藥物。皮膚位于體表．是機體抵御外界各種刺激的第一道防線，皮膚病是十分常見的。其中由微生物感染所致的皮膚病尤為常見。它可以是細菌感染，如膿皰瘡(俗稱黃水瘡)，由金黃色葡萄球菌和／或溶血性鏈球菌所致；或是病毒感染，如單純皰疹，由單純皰疹病毒引起；或真菌性的，如手癬、足癬，在濕熱的環(huán)境下是很常見的；或是寄生蟲感染，如疥瘡．由疥螨引起的接觸性傳染性皮膚病。所以，應針對不同的病原體選擇抗細菌藥、抗病毒藥、抗真菌藥、抗寄生蟲藥等。當發(fā)生淺表的皮膚細菌感染時，可首選外用抗菌藥物。
61．擦破皮膚后。出現(xiàn)局部紅腫疼痛應如何選擇外用藥物?
答：有二類藥物可供選擇。一類是抗菌藥物類外用藥，常用的有莫匹后外涂消炎膏。
62．在選擇外用抗菌藥物時應該注意什么?
答：首先，應該選擇不經(jīng)常或不作為全身使用的抗菌藥物，如多粘菌素、桿菌肽、新霉素、莫匹羅星等。其次，要對癥下藥：細菌有很多種類，不同菌造成感染的表現(xiàn)不一樣，所選用的藥物也就不一樣。第三，不要長時間、大面積外用抗菌藥物，一是因為藥物可以經(jīng)皮膚吸收，產(chǎn)生全身性的毒性作用，如長期外用慶大霉素，吸收后可能產(chǎn)生耳毒性和腎毒性；二則長期、大面積外用可誘發(fā)耐藥菌株的出現(xiàn)，以后使用就不再有效了。
63．外用抗菌藥物可能會出現(xiàn)哪些不良反應?
答：常見的有局部刺激作用，外用藥局部有燒灼感、刺痛等。其次是過敏反應，外用后局部發(fā)生接觸性皮炎，出現(xiàn)境界清楚的皮膚潮紅、有丘疹、水皰滲出，自覺瘙癢；一旦過敏，應立即停藥，清洗患處。第三，偶可因局部外用后吸收而產(chǎn)生全身性藥物性皮疹；如果在外用藥后全身出現(xiàn)瘙癢性的皮疹，應及時去醫(yī)院就診，檢查原因；如果與外用藥有關，亦應及時停藥。此外，在外用藥前，應認真閱讀說明書。
64．皮膚感染，除了外用抗菌藥物。是否需要進行其它治療?
答：對于淺表的、比較局限的皮膚化膿感染，如膿皰病(即黃水瘡)、毛囊炎、皮膚外傷后的感染，可僅外用抗菌藥物。如果感染比較廣泛，如多發(fā)膿皰瘡、多發(fā)毛囊炎，或皮膚感染部位比較深，如癤腫、丹毒，則除了外用藥外，還應在醫(yī)生指導下內服相應的抗菌藥物，輔以理療，如紫外線照射患處等。如果紅腫明顯，自覺疼痛，或者有發(fā)熱等全身性不適，則應及時到醫(yī)院診治，以免延誤治。
65．慢性支氣管炎是否需要使用抗菌藥物?
答：慢性支氣管炎穩(wěn)定期患者雖早晚經(jīng)常有咳嗽、咯痰，但不需要使用抗菌藥物。在急性發(fā)作期，如痰量增多、黃痰或粘稠、肺部羅音明顯、白細胞增高甚至發(fā)熱時，需要在醫(yī)生指導下應用抗菌藥物。
66．支氣管擴張的病人平時是否需要服用抗菌藥物?
答：不需要。支氣管擴張的病人在繼發(fā)感染時，如痰量增多、黃痰或粘稠，需要在醫(yī)生指導下應用抗菌藥物。
67．什么叫藥品不良反應？
答：藥品能治病但也能產(chǎn)生有害的反應，我們常常把這類有害的反應叫藥品不良反應(Adverse Drug Reac- tion，縮寫ADR)。我國對藥物不良反應的定義為藥物在正常用法和用量時所產(chǎn)生的與用藥目的無關或意外的有害反應。它不包括無意或故意超劑量用藥引起的反應以及用藥不當引起的反應。
68．什么是藥品不良事件?
答：藥品不良事件和藥品不良反應含義不同。一般來說，藥品不良反應是指因果關系已經(jīng)確定的反應，而藥品不良事件是指因果關系尚未確定的反應。國際上給藥品不良事件下的定義為：是指藥物治療過程中出現(xiàn)的不良臨床事件，它不一定與該藥有明確的因果關系。
69．藥品不良反應分幾型?
答：一般根據(jù)藥物不良反應的臨床表現(xiàn)與藥物藥理作用的關系，可分為A型與B型反應。A型不良反應，又稱量變型異常。主要因藥理作用過強所致。其特點是可預測性，程度輕重與劑量有關，發(fā)生率較高而死亡率較低，多與藥代動力學特征有關。藥物影響體內離子平衡和靶器官的敏感性過強也屬于此類。B型不良反應，又稱質變型異常。主要指與藥物常規(guī)藥理作用無關的異常反應，通常難以預測，在藥物毒性研究中也難以發(fā)現(xiàn)，一般與劑量無關，發(fā)生率較低，但死亡率較高。近年來，國外一些專家把一些潛伏期長、用藥與反應出現(xiàn)時間關系尚不清楚的藥品不良反應，如致癌反應，或者藥品提高常見病發(fā)病率的反應列為C型反應，這種分類方法的應用還不普遍。
70．抗菌藥物的不良反應．一般分類分為哪些?
答：大體可分為：(1)副作用，在正常劑量時發(fā)生的與用藥目的無關的其它作用；(2)毒性反應，如廣譜抗菌藥物酮康唑及其制劑引起肝損害及其它器官損害；(3)后遺反應，多數(shù)的不可逆器官性損害，如鏈霉素引起的永久性耳聾；(4)過敏反應或超過敏反應，如青霉素引起的過敏性休克；(5)藥物相互作用引起的不良反應，如紅霉素和茶堿同時使用，引起茶堿血濃度過高，甚至中毒；(6)二重感染，長期大量應用抗菌藥物引起菌群失調。
71．何為二重感染?
答：二重感染，亦稱菌群失調癥。在正常情況下，人們處于一個龐大的微生物生存的環(huán)境中，人體的皮膚黏膜和與外界相通的腔道，如口腔、鼻、咽、腸道、泌尿生殖道等處，都寄生著大量的細菌，這些數(shù)量繁多的細菌，與人體既相互依存又相互制約，對人體不但無害，反而有益。其中腸道的正常菌群，在食物的消化吸收過程中起著重要的促進作用，而且，腸道正常的菌群還對危害人體健康的致病菌有著強大的抑制作用，可以有效地抑制它們的生長繁殖，這對人體來說是非常重要的，在醫(yī)學上稱為生態(tài)平衡�？咕幬锾貏e是廣譜抗菌藥物的應用，往往使體內的敏感菌受到抑制，而使耐藥菌乘機在體內繁殖生長，導致二重感染。也就是說，本來使用抗菌藥物想殺滅致病菌，結果反遭至更嚴重的細菌感染，其中，耐苯唑西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素的腸球菌(VRE)、產(chǎn)生超廣譜β一內酰胺酶(ESBLs)和ApmC酶的革蘭陰性桿菌、念珠菌、曲霉菌是二重感染的主要病原。由MRSA所致的二重感染，包括肺炎、心內膜炎、脈管炎、燒傷、術后傷口感染等。
72．什么是醫(yī)院獲得性感染?
答；醫(yī)院獲得性感染是病人在住院期間發(fā)生的感染，通稱醫(yī)院內感染。有以下幾種情況：(1)交叉感染：院內病人或醫(yī)務人員直接或間接傳播、器械消毒不嚴引起的感染；(2)內源性感染：病人體內正常菌群引起的感染。
73．常見抗菌藥物的不良反應有哪些?
答：(1)肝臟損害，通�？咕幬镂蘸笤诟闻K代謝，故肝臟易受抗菌藥物損傷；(2)腎臟損害：通常藥物經(jīng)腸道吸收，吸收后均以原型或代謝物經(jīng)腎臟排泄，故腎臟最易受到藥物損害。有報道25％的急、慢性腎功能衰竭由藥物引起；(3)神經(jīng)系統(tǒng)損害：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、聽力、視力、周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變以及神經(jīng)肌肉傳導阻滯作用等。氨基糖苷類對聽力的損害已引起重視，我國每年新增聾啞兒3萬名左右，50％與藥物有關，其中懷疑氨基糖苷類藥物引起者高達83％；(4)血液系統(tǒng)損害：各類抗菌藥物在長期和大量應用時都可以影響血細胞的生成，致血細胞減少，包括白細胞及粒細胞減少、血小板減少及全血系統(tǒng)減少即再生障礙性貧血；(5)消化道反應；(6)二重感染或菌群失調；(7)過敏反應，此反應最嚴重或最常見，為抗原和抗體相互作用而致。
74．為什么青霉素使用前要作皮試?
答：因為青霉素容易引起過敏反應，輕的如發(fā)熱及皮疹，重的出現(xiàn)滲出性多形紅斑、剝脫性皮炎并可伴高熱及全身中毒癥狀，最可怕莫過于過敏性休克，搶救不及時可導致死亡。因此醫(yī)生和患者都應該了解是不是過敏體質和有沒有藥物過敏史�？赡茉S多人對這些都不清楚，所以，用青霉素前都必須作皮試，皮試有陽性反應的不能用青霉素。當然，皮試只能反映大部分患者情況，少數(shù)人雖然皮試為陰性，但可能發(fā)生過敏反應。
75．喹諾酮類抗菌藥物能引起何種罕見不良反應?
答：國外喹諾酮類抗菌藥物的說明書中"注意事項"欄或"警告"欄內，多有不應給兒童或孕婦使用的描述。這是由于動物實驗表明，這類藥能永久性損傷幼年動物承重關節(jié)部位的軟組織，產(chǎn)生承重關節(jié)及其它關節(jié)病。此外，與喹諾酮相關的"跟腱損傷"也屢有報道。由于這類藥在我國上市品種眾多，使用十分廣泛，應警惕兒童永久性軟組織損傷及成人使用引起跟腱損傷的危險。
76．哪些抗菌藥物能引起耳聾?
答：氨基糖苷類抗生素的治療劑量和引起不良反應劑量很接近，稍有過量就有可能引起不良反應。尤其是他們具有引起不可逆耳聾的毒性。我國不少兒童耳聾與使用氨基糖苷類抗生素有關，已引起醫(yī)生們的注意。目前國內這類藥，有的僅用于結核病治療，皆不宜用于兒童。這類藥包括鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、小諾霉素和丁胺卡那霉素等。
77．使用抗菌藥物能預防“非典”嗎?
答：目前還沒有研究結果證明有任何一種抗菌藥物對引起此次"非典"的冠狀病毒有效。抗菌藥物屬于處方藥，即需要經(jīng)過醫(yī)師診治后才可使用。如果盲目服用抗菌藥物，尤其是健康人服用抗菌藥物，不但起不到預防作用，還有可能發(fā)生過敏、肝損害、腎損害等嚴重不良反應。
78．個人是否可以在零售藥店隨意購買抗菌藥物?
答：為保障人民用藥安全、有效，方便廣大人民群眾自我保健和藥療，我國對藥品實行處方藥與非處方藥分類管理制度。所謂處方藥，是指經(jīng)國務院藥品監(jiān)督管理部門批準生產(chǎn)，必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才能購買和使用的藥物。我國的抗菌藥物大多為處方藥，鑒于其不良反應、耐藥和濫用等問題，建議個人不要私自購買抗菌藥物。
79．抗菌藥物不合理用藥花費有多少?
答：據(jù)有關資料分析，2001年我國藥品消費總額為2301億，抗菌藥物用藥約占30％(折算為690．3億)，其中不合理用藥的比例至少為40％，這就是說2001年僅抗菌藥物不合理應用所付出的第一筆代價是276．12億。這其中不包括造成不良后果所需的費用。
80．抗菌藥物是不是越貴越好?
答：不一定。藥品的療效取決于是否對癥，是否合理。在臨床的疾病治療中，好醫(yī)生用藥并非大開處方，往往幾味藥，甚至是價格低廉的普通藥品就可以為患者治好病。
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