十二指腸瘀積癥臨床少見。主要是由于腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間角度變銳或從腹主動(dòng)脈分出的部位過低,壓迫十二指腸而引起十二指腸機(jī)械性梗阻,故又稱腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征。 本病多于中年發(fā)病,女多于男,常見女性成年無力體型及長期臥床者。臨床特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作的餐后上腹部疼痛,飽脹,暖氣。常于餐后2-3小時(shí)或夜間發(fā)生嘔吐,嘔吐物含膽汁和宿食,進(jìn)食后站立或坐位癥狀明顯,俯臥位或嘔吐后可使癥狀減輕或消失。調(diào)節(jié)飲食,餐后胸膝位半小時(shí),加強(qiáng)腹肌鍛煉等可使發(fā)作減少。發(fā)作頻繁者可考慮手術(shù)治療。
臨床表現(xiàn)
1.反復(fù)發(fā)作餐后上腹部疼痛,飽脹,暖氣。 2.進(jìn)食2-3小時(shí)發(fā)生嘔吐,嘔吐物含膽汁和宿食。 3.發(fā)作時(shí)上腹部可見胃型,蠕動(dòng)波,流水音陽性。 4.長期反復(fù)發(fā)作可有營養(yǎng)不良,貧血等。
診斷依據(jù)
1.反復(fù)發(fā)作餐后上腹部疼痛,飽脹,嘔吐,改變體位或嘔吐后癥狀可緩解或消失。 2.發(fā)作時(shí)上腹部可見胃型及蠕動(dòng)波。 3.X線鋇餐檢查,胃十二指腸明顯擴(kuò)張,幽門通暢,于十二指腸橫部突然受阻,可見明顯逆蠕動(dòng),俯臥位或左側(cè)臥位后,十二指腸潴留消失。
治療原則
1.發(fā)作時(shí)休息,禁食,洗胃,補(bǔ)液。 2.癥狀緩解后,進(jìn)無渣而富營養(yǎng)食物,少食多餐,餐后取俯臥位或左側(cè)臥位。 3.長期非手術(shù)治療無效,影響營養(yǎng)或正常工作時(shí),可作十二指腸-空腸吻合術(shù)或屈氏韌帶松解術(shù)。
用藥原則
1.輕癥病例以口服阿托品,抗生素和其他輔助藥為主; 2.重癥病例可皮下注射阿托品,靜滴抗生素和其他輔助藥,注意支持療法,維持水電解質(zhì)平衡; 3.手術(shù)治療病例,靜滴抗生素,注意支持療法和防止并發(fā)癥,必要時(shí)輸血或人體白蛋白。
輔助檢查
1.對(duì)典型癥狀者檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.對(duì)病史較長而未能確診者,檢查專案可包括檢查框限“A”和“B”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈:手術(shù)治療后,癥狀消失,切口愈合,無并發(fā)癥。 2.好轉(zhuǎn):經(jīng)非手術(shù)治療,癥狀緩解。