幽門梗阻是由于幽門附近的胃十二指腸潰瘍愈合后的瘢痕攣縮所致。臨床突出的癥狀是嚴重的嘔吐,為隔餐宿食,不含膽汁,可導致患者嚴重營養(yǎng)不良和水電解質紊亂。 幽門梗阻發(fā)生率約為10%。多見于十二指腸潰瘍病人,早期常以幽門痙攣、炎癥為主,經內科治療可緩解,后期呈永久性狹窄必須手術治療。
臨床表現
1.上腹飽脹及深重感。 2.嘔吐宿食,不含膽汁。 3.上腹部可見胃型及蠕動波,有振水音。 4.慢性病人可有營養(yǎng)不良,消瘦,貧血,皮膚乾燥松馳等。
診斷依據
1.常有較長胃十二指腸潰瘍病史。 2.上腹飽脹,深重感,嘔吐大量隔餐宿食,不含膽汁。3.有腹部可見胃型及蠕動波,有振水音。慢性病人可有營養(yǎng)不良、消瘦、貧血、皮膚乾燥松馳等。 4.X線鋇餐檢查示胃擴大,有大量潴留液,排空遲緩(24小時仍可見鋇劑殘留);蛞娪拈T管變細,形狀不規(guī)則,十二指腸球部變形。
治療原則
1.禁食,胃腸減壓。 2.輸液,輸血。 3.糾正水電解質和酸堿平衡失調。 4.術前三天等滲鹽水洗胃以減輕胃水腫。 5.手術治療:術式有胃大部切除術,適用于胃酸高,潰瘍痛明顯的青年人。胃酸較低且年老體弱不能耐受胃大部切除者,可作單純胃空腸吻合術。
用藥原則
手術前后靜滴抗生素和其他輔助藥,注意水電解質平衡,加強支持療法,病程長,體質差的病人必要時應用特需藥物。
輔助檢查
1.病史癥狀體征典型者,檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.對病史短或無潰瘍病史,需與胃癌、十二指腸腫瘤等鑒別者,檢查專案可包括檢查框限“A”和“B”。
療效評價
治愈:手術治療后,梗阻解除,切口愈合,無并發(fā)癥。