脊柱的椎弓上、下兩側(cè)各有一上關(guān)節(jié)突和一下關(guān)節(jié)突。上、下關(guān)節(jié)突之間有一狹窄的部位,稱為峽部。一側(cè)或兩側(cè)峽部出現(xiàn)裂隙,稱為峽部不連或脊椎崩解。由此引起患椎在下一個椎體上向前移位,稱為脊柱滑脫。正常站立時;第五腰椎與骶椎之間向前成角,有向前移的傾向,但受到椎間關(guān)節(jié)的阻擋,完整的椎弓,椎間盤,周圍韌帶的制約而保持原位。當(dāng)峽部不連,椎體向前滑脫。峽部不連原因不明,一般認(rèn)為是發(fā)育缺陷,加之慢性勞損少數(shù)是急性損傷骨折所致,86%發(fā)生于第五腰椎,約9%發(fā)生于第4腰椎,男多于女,成年多于青少年。
臨床表現(xiàn)
1.單純脊柱峽部不連早期常無癥狀,一般在20-30歲后逐漸出現(xiàn)腰痛,多為間歇性鈍痛。久站、行走過多,活動過度,彎腰負(fù)重時加重,臥床休息時好轉(zhuǎn),疼痛多位于下腰部,可牽涉到骶尾部、臀部或腹股溝部。 2.部分病人同時有一側(cè)或兩側(cè)坐骨神經(jīng)痛,少數(shù)脊柱嚴(yán)重滑脫者,可產(chǎn)生馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)。 3.脊柱無明顯滑脫者,局部棘突有壓痛,站立彎腰和后伸均覺下腰疼痛。 4.有嚴(yán)重滑脫者,腰椎前凸增加、臀部后翹;行走有搖擺步態(tài),患椎棘突明顯后凸,向兩側(cè)活動度增大,有神經(jīng),馬尾受壓者,出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征。
診斷依據(jù)
1.下腰部疼痛;多為間歇性鈍痛。 2.腰部前凸增加,有搖擺步態(tài),患椎棘突向后凸,壓痛。 3.X線檢查可顯示峽部不連的情況。 4.CT掃描顯示峽部不連的脊髓受壓的情況。 5.核磁共振顯示峽部不連和脊髓受壓的情況。
治療原則
1.非手術(shù)療法:大部分癥狀輕微者,可加強腰背肌鍛煉,配戴低位腰圍適當(dāng)限制腰部活動。 2.手術(shù)療法:腰痛重、反復(fù)發(fā)作,經(jīng)長期非手術(shù)治療無效者。
用藥原則
1.早期可采用去痛片等藥物治療及保守療法。 2.癥狀重,反復(fù)發(fā)作,經(jīng)長期非手術(shù)治療無效者,可采用手術(shù)行椎管減壓、植骨和骨固定。
輔助檢查
1.腰骶椎側(cè)位、斜位X線攝片一般來說可瞭解脊柱滑脫程度。對患者來說,檢查專案以檢查框限“A”、“B”為主; 2.部分患者可選擇檢查框限“C”。
療效評價
1.治愈:癥狀、體征消失。 2.好轉(zhuǎn):癥狀、體征改善或部分減輕。 3.未愈:癥狀、體征未改善。