先天性馬蹄內翻足是常見的先天性足畸形。男性發(fā)病較多,可為單側發(fā)病,也可雙側性。畸形明顯,一出生就能發(fā)現(xiàn),因此疏忽的病例較少見,多能及早治療,效果也較好,但畸形也易復發(fā),應定期隨訪至骨骼成熟,約14歲以后。病因尚不清楚。
臨床表現(xiàn)
1.出生后即出現(xiàn)單側或雙側足部程度不等之畸形,足部呈踝關節(jié)蹠屈位,內翻、內收畸形。 2.患兒學行走時,用前足或足外側緣著地行走,隨著年齡漸大,畸形漸加重,嚴重者足背著地行走,負重處出現(xiàn)滑囊和胼胝。 3.X線攝片,患足正側位:出生后,X線片上可以看到距骨、跟骨、骰骨的骨化中心,有時可見到第三楔骨,所有的蹠骨和趾骨均已出現(xiàn),而跗舟狀骨要到3歲才出現(xiàn)骨化中心。 4.根據(jù)三條線估計畸形:(1)在正位片上測定跟距角,若小于30°,表明足部無內翻;(2)測量第一蹠骨縱軸和距骨縱軸所交叉的角,正常為0°—20°;(3)X線側位片測量距骨縱軸和跟骨蹠面所形成的角,正常35°—55°,如果小于30°,則表明足下垂。如果距跟角小于15°,第一蹠骨與距骨縱軸交叉所成的角大于15°,表明距舟關節(jié)半脫位(Simon15°定律)。
診斷依據(jù)
1.嬰兒出生后即有一側或雙側足部蹠屈內翻畸形。 2.足前部內收內翻,距骨蹠屈,跟骨內翻蹠屈,跟腱,蹠筋膜攣縮。前足變寬,足跟變窄小,足弓高。外踝偏前突出,內踝偏后且不明顯。 3.站立行走時蹠外緣負重,嚴重時足背外緣負重,負重區(qū)產(chǎn)生滑囊炎和胼胝。 4.單側畸形,走路跛行,雙側畸形,走路搖擺。 5.X線攝片:距骨與第一蹠骨縱軸線交叉成角大于15°,跟骨蹠面和距骨縱軸線夾角小于30°。
治療原則
1.從出生后即開始,愈早治療,效果愈好。治療方法根據(jù)年齡和畸形程度而不同。 2.手法矯正法:一般適宜6個月以內或較輕型者。從出生后即開始,愈早愈好。由醫(yī)師教會母親或帶領患兒,先矯正足前部內收,再矯正距骨下關節(jié)內翻,然后矯正踝關節(jié)的蹠屈。手法應輕柔,以免損傷骨骺。每種矯正位置保持10秒鐘,每次10—15分鐘。每日運算元次,一般主張喂奶前進行。 3.石膏管形外固定矯正:適應于3月—1歲每2—3月更換一次。 4.手術治療,適用于6個月以上,手法無法矯正者。術式按年齡而異。 (1)足內后側軟組織松解術,適用于6個月至6歲患兒。 (2)足外側柱縮短術,適應于畸形嚴重3歲以上患兒,在足內側、后側軟組織松解術同時,行跟骰關節(jié)骰骨或跟骨楔形切除,或行跟骨外側楔形截骨術。 (3)三關節(jié)融合術,適應于12歲以上畸形嚴重之患者。
用藥原則
先天性馬蹄內翻足無特殊藥物治療,如手術治療患兒,術后應用抗菌素預防感染。
輔助檢查
1.先天性馬蹄內翻足診斷不難,X線攝片是必備之檢查專案; 2.如果住院手術治療,血常規(guī)等三項常規(guī)檢查是必要的,視病兒情況可酌情考慮B項檢查。
療效評價
1.治愈:足部畸形基本糾正,功能基本恢復,手術后傷口愈合。 2.好轉:經(jīng)手法治療或手術,畸形大部分糾正。 3.未愈:畸形無改善。