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化膿性脊椎炎

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-24

  化膿性脊椎炎多由金黃色葡萄球菌經(jīng)血液回流傳播所致。少部分也可由泌尿生殖系炎癥經(jīng)脊椎管靜脈叢感染所致,也可由脊椎附近組織炎癥直接感染所致。起病不久即在椎旁、腰大肌內(nèi)或咽后壁等處形成膿腫。若膿腫向椎管內(nèi)擴散,即迅速產(chǎn)生截癱。后期椎體骨質(zhì)硬化、大量增生、產(chǎn)生骨橋和椎體間融合。 本病臨床比較少見。多發(fā)于成年男性。發(fā)病部位以腰椎為多,其次為頸椎、胸椎。本病治療以全身使用大劑量的、有效抗生素及支持療法為主。若成為膿腫,要早期切開引流。早期治療療效好。晚期出現(xiàn)截癱治療效果較差。

臨床表現(xiàn)
  1.急性期有嚴重中毒癥狀。 2.腰背部劇烈疼痛、局部壓痛和肌肉痙攣、脊柱僵直呈板狀。 3.腰部病變可出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹緊張等。

診斷依據(jù)
  1.全身中毒現(xiàn)象、腰背部劇烈疼痛、局部壓痛、肌緊張、脊柱僵硬呈板狀。 2.白細胞總數(shù)高、血沉快、血培養(yǎng)為陽性。 3.X線片顯示:2—3周方有陽性發(fā)現(xiàn)。 4.局部穿刺有膿液或分泌物。

治療原則
  1.全身支持療法。 2.大劑量廣譜抗生素。 3.局部熱敷、理療,頸椎可吊帶牽引。 4.膿腫切開引流。截癱者作減壓手術。

用藥原則
  1.急性期以大劑量廣譜抗生素二種以上同時應用、療程以體溫正常1—2周。同時輔以支持療法為主。 2.有膿液藥物敏感試驗者,可按藥敏選二種以上抗生素。 3.形成膿腫者應盡早手術切開引流。輔以全身大劑量廣譜抗生素治療。 4.截癱者應早期手術減壓、術后抗生素治療和截癱并發(fā)癥的相應治療(包括新特藥物)。

輔助檢查
  1.急性期癥狀輕者,檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.需要同時手術者,檢查專案以檢查框限“A”、“B”為主; 3.慢性期、晚期、并發(fā)截癱或與脊柱腫瘤鑒別者,檢查專案包括檢查框限“A”、“B”、“C”。

療效評價
  1.治愈:全身及局部癥狀消失、X線片顯示病變已修復或穩(wěn)定。 2.好轉(zhuǎn):全身及局部癥狀好轉(zhuǎn)、X線片顯示病變未繼續(xù)發(fā)展。 3.未愈:全身及局部癥狀未改善、X線片顯示病變繼續(xù)擴散。

 

 

 

 
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