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腎周?chē)撃[

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-24

  腎周?chē)撃[是指腎包膜與腎周?chē)钅ぶg的脂肪組織發(fā)生感染未能及時(shí)控制而發(fā)展成為膿腫。致病菌可能來(lái)自腎臟本身或腎臟外病源。致病菌主要為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌。以單側(cè)多見(jiàn),雙側(cè)少見(jiàn),右側(cè)多于左側(cè),男性較多,年齡常見(jiàn)于20-50歲之間。如不是繼發(fā)于腎臟疾病的腎周?chē)撃[,早期進(jìn)行切開(kāi)引流術(shù),預(yù)后良好。若延誤診斷和治療,預(yù)后欠佳,死亡率可高達(dá)57%。

臨床表現(xiàn)
  1.全身感染癥狀明顯,寒戰(zhàn)、高燒、食欲不振,貧血。 2.患側(cè)腰部和上腹部疼痛,腰部飽滿,患側(cè)肋脊角叩痛,腰肌緊張和皮膚水腫,可觸及腫塊。腰大肌刺激征明顯,當(dāng)患側(cè)下肢屈伸及軀干向健側(cè)彎曲時(shí),均可引起劇痛。

診斷依據(jù)
  1.全身和局部感染癥狀和體征。 2.尿常規(guī)正;蚩赡苡猩僭S膿細(xì)胞。 3.X線檢查:腹部平片顯示腎外形不清,腎區(qū)密度增加,腰大肌陰影模糊,腰椎向一側(cè)彎曲,凹向患側(cè)。靜脈尿路造影顯示患側(cè)腎顯影差或不顯影。 4.超聲檢查可測(cè)得腎皮質(zhì)周?chē)幸浩矫妗?5.CT掃描對(duì)腎周?chē)撃[和定位具有特殊意義。 6.局部穿刺可抽出膿液。

治療原則
  1.手術(shù)治療。膿腫一旦形成,應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流。 2.支持療法。 3.抗生素治療。

用藥原則
  一旦診斷明確,應(yīng)在手術(shù)前后使用足量、廣譜抗生素,最好在細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)的基礎(chǔ)上針對(duì)性用藥。

輔助檢查
  1.對(duì)單純?cè)缙谀I周?chē)撃[者檢查專(zhuān)案以檢查框限“A”為主; 2.對(duì)慢性患者、晚期病例檢查專(zhuān)案包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

療效評(píng)價(jià)
  1.治愈:體溫正常,癥狀和體征消失,尿常規(guī)檢查正常,傷口愈合,無(wú)竇道形成。 2.好轉(zhuǎn):癥狀體征消失,膿腔明顯縮小。 3.未愈:癥狀體征未改善,膿腔無(wú)改善或竇道形成。

 

 

 

 
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