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蛛網(wǎng)膜下腔出血

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-25

  蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是指顱內(nèi)血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。蛛網(wǎng)膜下腔出血一般分為顱腦損傷性和非損傷性(自發(fā)性)兩大類,自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血又分為兩種: 1.由于腦底部或腦表面的病變血管破裂血液流入蛛網(wǎng)膜下腔稱作原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血; 2.因腦實質(zhì)內(nèi)出血,血液穿破腦組織進入蛛網(wǎng)膜下腔者,稱繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。此處述及自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血,本病可由多種原因引起。常見的病因是顱內(nèi)動脈瘤破裂,其他少見的病因有:腦血管畸形、酶菌性動脈瘤、血液病、膠原病、腦梗塞后、血管炎、腦及腦膜感染等。臨床表現(xiàn)為患者在激動、活動用力等情況下急劇起病,劇烈頭痛、嘔吐、頸硬(腦膜刺激征)甚至不省人事。發(fā)病率每10萬人5-20人,僅次于動脈硬化性腦梗塞和腦出血排腦血管疾病的第三位,可見于任何年齡,50-60歲多見,青壯年亦常見發(fā)病。四季均發(fā)病,以秋初、冬季為多。

臨床表現(xiàn)
  1.劇烈頭痛伴嘔吐,多在活動或用力、激動狀態(tài)下突然起病,起病早期多有血壓升高、心率快、呼吸急促; 2.精神意識障礙:意識障礙常波動性變化是其特點之一,意識障礙恢復(fù)后又加重則可能為再出血、腦血管痙攣、腦缺血等; 3.腦膜刺激征:表現(xiàn)頸部強直,克氏征陽性; 4.顱神經(jīng)損害:眼瞼下垂、眼球外展不能、一側(cè)周圍性面癱、面部麻木、耳鳴耳聾眩暈、視網(wǎng)膜出血和視乳頭水腫等; 5.其他神經(jīng)功能損害表現(xiàn):一過性一側(cè)肢體癱瘓、局限性或全身性抽搐、暫時性失語等;

診斷依據(jù)
  1.活動用力激動狀況下突然劇烈頭痛、嘔吐; 2.查體有腦膜刺激征、眼底視網(wǎng)膜出血等體征; 3.腰穿血性腦脊液、壓力高; 4.顱腦CT示腦勾回、腦池有高密度影,腦實質(zhì)內(nèi)無出血影;

治療原則
  1.去除病因(手術(shù)治療為主)。 2.控制出血。 3.預(yù)防和解除腦血管痙攣。 4.防止再出血。 5.降低顱內(nèi)壓。 6.減少腦組織損害。 7.對癥治療及防治并發(fā)癥。

用藥原則
  蛛網(wǎng)膜下腔出血的基本用藥主要是抗顱高壓,抗腦水腫及防治腦血管痙攣,醫(yī)生可根據(jù)患者的個人狀況和病情在基本藥物中選用或聯(lián)合用藥。對于大多數(shù)有顱內(nèi)高壓病人使用脫水劑是重要的對癥治療和搶救措施,其可減輕腦水腫、預(yù)防或治療腦疝,高滲性利尿劑及其用量的選擇必需根據(jù)病人顱高壓和腦水腫的嚴(yán)重程度,心臟功能,腎臟功能等情況適當(dāng)選擇,腎上腺皮質(zhì)激素(地塞米松等)應(yīng)用于嚴(yán)重腦水腫顱高壓病人,但需要注意其可能引起“胃出血”的危險。蛛網(wǎng)膜下腔出血后由于顱內(nèi)高壓會引起血壓的反射性進一步升高,用降壓藥適當(dāng)控制血壓是防止再出血常用的治療措施。鈣離子拮抗劑尼莫地平、西比靈等可用于預(yù)防腦血管痙攣,但效果難定。靜脈滴注尼莫通被認(rèn)為是有效預(yù)防和治療腦血管痙攣的藥物,但價格貴,止痛藥對于劇烈頭痛病人是必要的。感染是患者最常見的合并癥,必需根據(jù)感染的部位、類型等進行處理并選用適當(dāng)?shù)目股亍?br />

輔助檢查
  對于臨床擬診蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人有條件者應(yīng)首選顱腦CT檢查,無此項檢查的情況下,應(yīng)根據(jù)病人的病情,在用脫水劑后嚴(yán)密觀察下行腰椎穿刺腦脊液壓力測定及腦脊液的常規(guī)生化檢查。為了盡早找到破裂的血管并與及時治療,應(yīng)盡早行腦血管造影;對于不能耐受或不愿接受這一創(chuàng)傷性檢查的患者,可選用顱腦磁共振血管造影(MRA)或數(shù)位減影血管造影(DISA);其他有關(guān)的檢查便于t解病人其他臟器功能以便監(jiān)護病情和治療。

療效評價
  1.治愈:頭痛、嘔吐等癥狀消失,腦膜刺激征消失,腦脊液恢復(fù)正常。 2.好轉(zhuǎn):頭痛、嘔吐等癥狀好轉(zhuǎn),腦膜刺激征消失,腦脊液基本恢復(fù)正常。 3.未愈:頭痛、嘔吐等癥狀、腦膜刺激征無好轉(zhuǎn)或加重。

 

 

 

 
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