口腔頜面部的惡性腫瘤以癌最常見(jiàn)，在癌瘤中又以鱗狀細(xì)胞癌為最多見(jiàn)。在我國(guó)，口腔頜面部鱗癌多發(fā)生于４０－６０歲之間，男性多于女性，以牙齦癌、舌癌、頰癌、腭癌及上頜竇癌常見(jiàn)�？谇话┰谖覈�(guó)長(zhǎng)江以北，占全身惡性腫瘤的１．４５－５．６％，長(zhǎng)江以南為１．７５－５．１８％，在印度其在全身惡性腫瘤中高達(dá)４０％以上。上頜竇癌以鱗狀細(xì)胞癌為最常見(jiàn)，因其位于上頜竇內(nèi)，早期無(wú)癥狀，不容易發(fā)現(xiàn)，當(dāng)腫癌發(fā)展到一定程度出現(xiàn)較明顯的癥狀時(shí)才被注意。因上頜竇癌的早期診斷常常是治療能否成功的關(guān)鍵，所以臨床醫(yī)師應(yīng)有高度的警惕性，應(yīng)注意與牙周病、根尖病、慢性上頜竇炎等相鑒別。
臨床表現(xiàn)
1.發(fā)生于上頜竇內(nèi)壁時(shí)，出現(xiàn)鼻阻塞、鼻衄、一側(cè)鼻腔分泌物增多、鼻淚管阻塞有流淚現(xiàn)象。 2.發(fā)生于上頜竇上壁時(shí)，有眼球突出、向上移位，可能引起復(fù)視。 3.發(fā)生于上頜竇外壁時(shí)，表現(xiàn)為面部及頰溝腫脹，以后皮膚破潰、腫瘤外露，眶下神經(jīng)受累可發(fā)生面頰部感覺(jué)遲鈍或麻木。 4.發(fā)生于后壁時(shí)，有張口困難。 5.發(fā)生于下壁時(shí)，牙松動(dòng)、疼痛、頰溝腫脹，或牙脫落后創(chuàng)口不愈，腫物外突。 6.可有頜下及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有時(shí)可轉(zhuǎn)移至耳前及咽后淋巴結(jié)。 7.Ｘ線(xiàn)攝片示上頜竇腔密度增高、軟組織腫塊影及竇壁骨質(zhì)破壞。
診斷依據(jù)
1.上頜骨部位膨脹，根據(jù)向上頜竇外、內(nèi)、或上、下生長(zhǎng)發(fā)展不同可出現(xiàn)鼻部癥狀、眼部癥狀、面頰部癥狀及牙的松動(dòng)脫落等表現(xiàn)。 2.面頰部感覺(jué)遲鈍或麻木。 3.牙脫落后形成不愈之潰瘍或有腫物外突。 4.Ｘ線(xiàn)攝片示上頜竇腔密度增高、軟組織腫塊影及竇壁骨質(zhì)破壞。 5.病理組織學(xué)檢查確診。
治療原則
應(yīng)以外科治療為主的綜合治療為原則，即于術(shù)前或術(shù)后配合放療或化療，如有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者應(yīng)行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。
用藥原則
一般性手術(shù)的預(yù)防性抗感染選用磺胺類(lèi)藥物（如復(fù)方新諾明）或主要作用于革蘭氏陽(yáng)性菌的藥物（如紅酶素、青酶素等）；手術(shù)范圍較大，同時(shí)植骨或同時(shí)作較復(fù)雜修復(fù)者則一般采用聯(lián)合用藥，較常用為：作用于革蘭氏陽(yáng)性菌的藥物（如青酶素）＋作用于革蘭氏陰性菌的藥物（如慶大酶素）＋作用于厭氧菌的藥物（如滅滴靈）；手術(shù)前后感染嚴(yán)重或術(shù)創(chuàng)大，修復(fù)方式復(fù)雜者可根據(jù)臨床和藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗生素。 化學(xué)藥物治療可于術(shù)前或術(shù)后配合應(yīng)用，因其副作用較嚴(yán)重，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下對(duì)血象等嚴(yán)密觀察下應(yīng)用
輔助檢查
1.對(duì)于臨床表現(xiàn)較典型，腫瘤較局限者檢查專(zhuān)案以檢查框限“Ａ”為主； 2.對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型，鑒別診斷較困難，腫物較大與周?chē)匾Y(jié)構(gòu)關(guān)系密切或疑有轉(zhuǎn)移者檢查專(zhuān)案可包括檢查框限“Ｂ”和“Ｃ”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：治療后，原發(fā)瘤及轉(zhuǎn)移源已徹底切除或消失，創(chuàng)面已基本修復(fù)。 2.好轉(zhuǎn)：治療后，腫瘤縮小，癥狀減輕。 3.未愈：治療后，腫瘤無(wú)縮小，癥狀無(wú)改善。