口腔頜面部的惡生腫瘤以癌最常見(jiàn),在癌瘤中又鱗狀細(xì)胞癌為最多見(jiàn),在我國(guó),口腔頜面鱗癌多發(fā)生于40-60歲之間,男性多于女性,以牙齦癌、舌癌、頰癌、腭癌及上頜竇癌常見(jiàn),口腔癌在我國(guó)長(zhǎng)江以北,占全身惡性腫瘤的1.45-5.6%,長(zhǎng)江以南為1.75-5.18%。在印度其在全身惡性腫瘤中高達(dá)40%以上,舌癌是口腔頜面部常見(jiàn)的惡性腫瘤,男性多于女性,多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌,特別是在舌前2/3部位,腺癌比較少見(jiàn),多位于舌根部;舌根部有時(shí)亦可發(fā)生淋巴上皮癌及未分化癌。
臨床表現(xiàn)
1.多見(jiàn)于舌緣,其次為舌尖、舌背及舌腹等處,可有局部白斑病史或慢性刺激因素。 2.常為潰瘍型或浸潤(rùn)型,生長(zhǎng)快,疼痛明顯,浸潤(rùn)性強(qiáng)。 3.可有舌運(yùn)動(dòng)受限,進(jìn)食及吞咽困難。 4.常早期發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
診斷依據(jù)
1.舌緣,舌尖、舌背或舌腹等處長(zhǎng)時(shí)間不愈潰瘍。 2.生長(zhǎng)迅速,疼痛、質(zhì)硬、邊界不清、壓痛。 3.舌運(yùn)動(dòng)受限,進(jìn)食及吞咽困難。 4.病理組織學(xué)檢查確診。
治療原則
以手術(shù)為主的綜合治療,一般應(yīng)行原發(fā)源切除及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù),手術(shù)前或手術(shù)后配合放療或化療。
用藥原則
一般性手術(shù)的預(yù)防性抗感染選用磺胺類藥物(如復(fù)方新諾明)或主要作用于革蘭氏陽(yáng)性菌的藥物(如紅酶素、青酶素等);手術(shù)范圍較大,同時(shí)植骨或同時(shí)作較復(fù)雜修復(fù)者則一般采用聯(lián)合用藥,較常用為:作用于革蘭氏陽(yáng)性菌的藥物(如青酶素)+作用于革蘭氏陰性菌的藥物(如慶大酶素)+作用于厭氧菌的藥物(如滅滴靈);手術(shù)前后感染嚴(yán)重或術(shù)創(chuàng)大,修復(fù)方式復(fù)雜者可根據(jù)臨床和藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗生素。 化學(xué)藥物治療可于術(shù)前或術(shù)后配合應(yīng)用,因其副作用較為嚴(yán)重,應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下對(duì)血象等嚴(yán)密觀察下應(yīng)用
輔助檢查
1.對(duì)于臨床表現(xiàn)較典型,腫瘤較局限者檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型,鑒別診斷較困難,腫物較大與周圍重要結(jié)構(gòu)關(guān)系密切或疑有轉(zhuǎn)移者檢查專案可包括檢查框限“B”和“C”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈:治療后,原發(fā)瘤及轉(zhuǎn)移源已徹底切除或消失,創(chuàng)面已基本修復(fù)。 2.好轉(zhuǎn):治療后,腫瘤縮小,癥狀減輕。 3.未愈:治療后,腫瘤無(wú)縮小,癥狀無(wú)改善。