滴蟲性陰道炎是婦科常見的疾病。它是由陰道毛滴蟲引起的。滴蟲通過性交可直接傳給女方，因?yàn)�，在患者丈夫的尿道及前列腺的分泌物中，�？梢哉业酵N類型的滴蟲。滴蟲不僅寄生于陰道內(nèi)，亦可寄生于泌尿道下部（尿道及尿道旁腺）及子宮頸管內(nèi)，即是滴蟲帶菌者在臨床上也可不出現(xiàn)任何癥狀。寄生在陰道內(nèi)的滴蟲能消耗陰道內(nèi)的糖原，改變陰道的酸鹼度，破壞防御機(jī)制，容易繼發(fā)感染。因此，此種帶菌者常于月經(jīng)后（或妊娠期、產(chǎn)后及流產(chǎn)后）陰道環(huán)境改變，適于滴蟲生長繁殖而發(fā)生滴蟲性陰道炎者甚為少見。其原因可能由于滴蟲是以糖原為食物的，青春期前與絕經(jīng)后的婦女，因卵巢功能差，雌激素水平低，陰道粘膜上皮內(nèi)缺乏糖原，故不適于滴蟲的生長繁殖，因而，患滴蟲性陰道炎者較少。
病因
三種滴蟲在形態(tài)上很相似，陰道毛滴蟲是最大的一種。而各株的大小，生長力，毒力及抗原特性方面存在差異。陰道毛滴蟲僅有滋養(yǎng)體期，無包囊期。滋養(yǎng)體呈梨形或圓形，長7-32μm，約為多核白細(xì)胞的2-3倍，無色，透明，具有折光性。前端有5顆排成環(huán)狀的毛基體復(fù)合體，自此發(fā)出4根前鞭毛和1根后鞭毛，同時發(fā)出波動膜和基染色干。胞核在蟲體前1/3處，為橢圓形的泡狀核，核附近有副基體和副基纖維，軸柱一根縱貫蟲體自后端伸出。透射電鏡觀察：蟲體由雙層質(zhì)膜包圍，體前1/3有一橢圓形細(xì)胞核，核膜雙層，膜上有核孔，核內(nèi)有6-10個電子密度高、大小相仿的染色質(zhì)顆粒；核膜外周可見內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，在核與副基纖維的背側(cè)高爾基復(fù)合體；體前的毛基體復(fù)合體，由鞭毛管管腔內(nèi)“C”形盾結(jié)構(gòu)及5個毛基體三部分組成。
滴蟲借前端四根鞭毛的擺動向前運(yùn)動并以波動膜的撲動作出螺旋式運(yùn)動。
陰道毛滴蟲屬厭氧寄生原蟲，對外環(huán)境有較強(qiáng)的適應(yīng)性，能在25-42℃中生長繁殖，3-5℃仍能存活21天，在半干燥狀態(tài)下生存能力較差，但尚能生活6小時。pH為5.5-6.0，為最適宜生長繁殖，pH>7.5或pH<4.5時，生長受抑制。
從超微結(jié)構(gòu)觀察，無完整的線粒體，此與其他原蟲有很大不同，無厭光性及嗜光性，通電偏向陰極。
在人體體液中，狀態(tài)不同，在白帶中可見繁殖，在精液中也可見繁殖，但在尿中未見繁殖。蟲體內(nèi)進(jìn)行厭氣性及嗜氣性代謝，糖分解，ACA-環(huán)上的酶基本在蟲體內(nèi)含有，細(xì)胞呼吸色素系酶有ATP酶，能利用的營養(yǎng)液有肝糖、葡萄糖、果糖各種氨基酸蛋白等。在培養(yǎng)基中加入葡萄糖，同樣促使繁殖旺盛。
流行病學(xué)
滴蟲性陰道炎遍及世界各地，據(jù)估計，美國每年婦女感染人數(shù)為300萬，全世界為1.8億，國外資料表明：滴蟲感染率與性接觸次數(shù)有關(guān)，成年處女感染率為零。我國50年代滴蟲的感染率已婚婦女為20%左右，70年代發(fā)病率明顯下降，近年來，國外一些國家或地區(qū)由于受性解放的思想影響，陰道滴蟲病發(fā)病又有上升，以性機(jī)能旺盛期為易感年齡。
傳染源是滴蟲患者和帶蟲者，主要通過性交直接傳染，亦可通過公共浴池，游泳池，坐式馬桶等間接傳播。
發(fā)病機(jī)制
陰道毛滴蟲的致病力隨著蟲株及宿主生理狀況、免疫功能、內(nèi)分泌以及陰道內(nèi)細(xì)菌或真菌感染等而改變，尤其是婦女在妊娠及泌尿生殖系統(tǒng)生理失調(diào)時更易出現(xiàn)炎癥。感染數(shù)天后，陰道粘膜出現(xiàn)充血、水腫、上皮細(xì)胞變性脫落，白細(xì)胞炎癥反應(yīng)。健康婦女陰道因乳酸桿菌作用，pH值維持在3.8-4.4之間，可抑制其他細(xì)菌生長，不利于滴蟲生長，稱為陰道的自凈作用。然而滴蟲在陰道中消耗糖原，妨礙乳酸桿菌的酵解作用，影響乳酸濃度，從而使陰道pH轉(zhuǎn)為中性或堿性。妊娠及月經(jīng)后的陰道生理周期使pH接近中性，這些都有利于滴蟲繁殖，因而感染和復(fù)發(fā)率較高。
感染初期，毛滴蟲對陰道上皮細(xì)胞粘附，并產(chǎn)生細(xì)胞外毒性因子。粘附過程除涉及到至少四種粘附蛋白（2-65KD）的參與外，還與毛滴蟲的阿米巴樣變形有關(guān)，已報道毛滴蟲分泌的毒性因子包括：細(xì)胞分離因子，兩種半胱氨酸蛋白酶（30KD和6KD），以及一種溶血毒素。溶血作用可能是滴蟲與紅細(xì)胞直接作用的結(jié)果。
臨床表現(xiàn)
潛伏期通常為4-7天。婦女感染常表現(xiàn)為持續(xù)性陰道炎，起病可急可緩。滴蟲性陰道炎主要表現(xiàn)陰道分泌物增多，呈泡沫狀，味惡嗅，黃綠色。排尿困難，外陰瘙癢。急性期持續(xù)1周或數(shù)月，病情輕重常有波動，性交疼痛，月經(jīng)期后癥狀加重。隨后白帶減少，癥狀減輕，亦可完全消失，但患者成為帶蟲者。女性患者在首次診斷本病時，50%無癥狀。陰道毛滴蟲若在尿道或膀胱寄生，則可引起毛滴蟲性尿道、膀胱炎。陰道毛滴蟲能吞噬精子，可致不孕。有人報道，陰道毛滴蟲還能引起細(xì)胞發(fā)育異常及細(xì)胞核異常，因此，癌癥的發(fā)生率顯著高于無滴蟲婦女。檢查發(fā)現(xiàn)從陰道穹窿及子宮頸輕度充血到廣泛糜爛、瘀點(diǎn)及肛周糜爛、顆粒狀易碎及潮紅的子宮內(nèi)膜（草莓狀子宮頸）。
實(shí)驗(yàn)檢查
一、懸滴法：
懸滴法是檢查陰道毛滴蟲最簡單方法，陽性率可達(dá)80%-90%。將檢體涂讜夭Ｆ?希?偌?滴生理鹽水后加蓋玻片，用100-200倍鏡檢，可見原蟲鞭毛波動膜活動。在生理鹽水中加5%的中性紅，滴蟲不能死亡，并不著色，而周圍形成粉紅色，對白色的原蟲易于認(rèn)出，或用1600倍吖啶橙液1滴滴入新鮮標(biāo)本上，用熒光顯微鏡觀察，可見蟲體帶有淡黃綠色的熒光，特別好看，直接鏡檢法檢出率極高。
二、涂片染色法
將分泌物涂在玻片上，待自然干燥后可用不同染液染色，如革蘭染色，瑞特染色，姬姆薩染色，PAS染色和利什曼染色。這種方法不僅可看到滴蟲的形狀和內(nèi)容，而且能同時看到陰道內(nèi)存在的其他微生物。也可用吖啶橙染色，熒光顯微鏡檢查。
三、培養(yǎng)法
將陰道分泌物或尿道分泌物加入培養(yǎng)基內(nèi)，置37℃溫箱中培養(yǎng)48小時，每隔72小時接種1次，取培養(yǎng)混勻液1滴涂片，染色鏡檢。
四、免疫學(xué)方法
檢測陰道毛滴蟲特定的抗原。常用的免疫學(xué)方法有熒光抗體檢查法，ELISA法，膠乳凝集法等，其陽性率較涂片法高，但臨床一般不采用免疫學(xué)方法檢查。
診斷依據(jù)
1.陰道滴蟲病：①陰道分泌物增多呈泡沫狀；②宮頸陰道壁呈特征性草莓狀外觀。滴蟲檢查陽性。
2.男性滴蟲性非淋菌性尿道炎：①尿道口輕度紅腫，并有少量粘液，膿性或血性分泌物；②可有膀胱炎或腎盂腎炎；③滴蟲檢查陽性。
鑒別診斷
1.念珠菌性陰道炎：外陰陰道瘙癢，奶酪樣或豆渣樣白帶，陰道有白色假膜。真菌檢查陽性。
2.細(xì)菌性陰道�。孩俜腔撔曰野咨吵黻幍婪置谖�；②陰道分泌物有魚腥味，胺試驗(yàn)陽性；③陰道分泌物pH值升高，5.0-5.5；④分泌物中有線索細(xì)胞。
治療原則
一、局部用藥
增強(qiáng)陰道防御能力，采用肥皂棉球擦洗陰道后，可用0.5%乳酸或硝酸或1：5000高錳酸鉀液沖洗陰道。合并細(xì)菌感染者，可用1：2000新潔爾液沖洗�？蛇x用下列任何一種：滴維凈片，每日1片置陰道穹窿，10日為一療程�？ò蜕槠�0.2-0.4克置入陰道后穹窿，每日1次，7-10日為一療程。曲古霉素，每日塞入陰道內(nèi)10萬單位，10日為一療程。阿沙霉素，每日置入陰道內(nèi)1片，7-10日為一療程。局部用藥前，宜用0.5%醋酸液沖洗陰道,以提高療效。
二、中藥治療
以清熱,燥濕，殺蟲為主，常用苦參30g，黃柏15g，茯苓30g，白蘚皮30g，水煎后洗外陰及沖洗陰道，再以蛇床子，苦參各9g制成栓劑置陰道內(nèi)，每日一次，10次為一療程。
三、全身治療
口服甲硝唑（滅滴靈），500mg，每日2次，連用7天；或2.0單劑量服用。性伴同時治療非常重要，亦可選用單劑量療法。甲硝唑治療療效顯著，但現(xiàn)在已從無效的病例中分離出對甲硝唑高度耐藥的陰道滴蟲株。由于甲硝唑 具有戒酒硫作用，故在治療期間及治療結(jié)束后24小時內(nèi)禁止飲酒。由于甲硝唑?qū)X動物有致癌作用。對細(xì)菌也有致突變效應(yīng)。慎重起見，在妊娠頭3個月內(nèi)不應(yīng)使用，可在妊娠3個月以后，一次口服甲硝唑2.0治療。
治療中注意事項(xiàng)：治療后滴蟲檢查轉(zhuǎn)陰性時，應(yīng)于月經(jīng)凈后復(fù)查，并繼續(xù)在月經(jīng)后用藥兩個療程，以鞏固療效。凡經(jīng)連續(xù)三個月復(fù)查均為陰性者為治愈。此外，應(yīng)強(qiáng)調(diào)患者及配偶共同服藥，方可徹底治愈防止復(fù)發(fā)。
預(yù)防
加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，開展普查普治工作，消滅傳染源，嚴(yán)格管理制度，禁止患者進(jìn)入游泳池，改進(jìn)公共衛(wèi)生設(shè)備，醫(yī)療單位做好消毒隔離，以防交叉感染。對于頑固的復(fù)發(fā)病例，宜進(jìn)行男方的尿液或前列腺液的滴蟲檢查，以便同時進(jìn)行治療，控制復(fù)發(fā)。