器官或組織的血液供應(yīng)減少或停止稱(chēng)為缺血(ischemia),凡動(dòng)脈腔狹窄或閉塞而沒(méi)有充分的側(cè)支循環(huán)或側(cè)支循環(huán)不能及時(shí)建立時(shí),局部組織即發(fā)生缺血。由于缺氧、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸入不足或停頓和代謝中間產(chǎn)物聚積,組織即可出現(xiàn)病理改變,其程度決定于缺血的程度和受累組織對(duì)缺氧的耐受性。一般而言,缺血程度較輕和持久時(shí),實(shí)質(zhì)細(xì)胞發(fā)生萎縮和變性,嚴(yán)重而迅速發(fā)生的缺血?jiǎng)t引起組織壞死。缺血與壞死有密切的因果關(guān)系,壞死的原因很多,其中由于血管阻塞引起的組織壞死灶稱(chēng)為梗死(infarct)。
任何引起血管管腔阻塞,導(dǎo)致局部組織缺血的原因均可引起梗死。
。1)血栓形成是梗死的最常見(jiàn)原因,如心冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈的粥樣硬化合并血栓形成,可分別引起心肌梗死和腦梗死,趾、指的血栓閉塞性脈管炎引起趾、指梗死(壞疽)等。
。2)動(dòng)脈栓塞也是梗死的常見(jiàn)原因,在腎、脾和肺的梗死中,由栓塞引起者遠(yuǎn)比動(dòng)脈血栓形成引起者多見(jiàn)。
。3)血管受壓閉塞動(dòng)脈受腫瘤或其他機(jī)械性壓迫而致管腔閉塞時(shí)可引起局部組織梗死,腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)和嵌頓性疝時(shí)腸系膜靜脈受壓,血液回流受阻,同時(shí)腸系膜動(dòng)脈亦因受壓而致輸入血量不同程度地減少,局部組織血液循環(huán)停頓,亦可引起腸梗死。
(4)動(dòng)脈痙攣近年來(lái)注意到,在已有心冠狀動(dòng)脈硬化時(shí),如發(fā)生動(dòng)脈痙攣,亦可能引起心肌梗死。
梗死是局限性組織壞死,梗死的形狀決定于該器官的血管分布。多數(shù)器官的血管呈錐形分支,如脾、腎、肺等,故其梗死也呈錐形,切面呈扇面形,其尖端位于血管阻塞處,底部則為該器官的表面(圖3-11)。心冠狀動(dòng)脈分支不規(guī)則,故心肌梗死形狀亦不規(guī)則或呈地圖狀。梗死灶的質(zhì)地決定于其壞死的類(lèi)型。梗死灶為凝固性壞死者(腎、脾、心。迈r時(shí)由于組織崩解,局部膠體滲透壓升高而吸收水分,使局部腫脹,略向表面隆起,切面可略凸出。陳舊性梗死則較干燥,質(zhì)硬,表面下陷。腦梗死為液化性壞死,新鮮時(shí)質(zhì)地軟、疏松,日久液化成囊。梗死灶的顏色取決于病灶內(nèi)的含血量,含血量少者,顏色灰白,稱(chēng)為貧血性梗死(anemic infarct);含血量多者,顏色暗紅,稱(chēng)為出血性梗死(hemorrhagic infarct)。
梗死又可按有無(wú)細(xì)菌感染而分為敗血性梗死(septic infarct)和單純性、無(wú)感染性梗死。前者的栓子含有細(xì)菌,因而梗死灶內(nèi)有細(xì)菌感染。急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí),由心瓣膜脫落的含細(xì)菌栓子造成栓塞時(shí)可引起栓塞性膿腫。
梗死對(duì)機(jī)體的影響決定于發(fā)生梗死的器官和梗死灶的大小和部位。腎有較大的代償功能,腎梗死通常只引腰痛和血尿,但不影響腎功能。四肢的梗死即壞疽,可引起毒血癥,必要時(shí)須截肢。肺梗死有胸膜刺激征和咯血。心肌梗死可影響心功能,嚴(yán)重者可致心功能不全。腦梗死視不同定位而有不同癥狀,梗死灶大者可致死!
梗死灶形成時(shí),病灶周?chē)难軘U(kuò)張充血,并有白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞滲出,繼而形成肉芽組織。在梗死發(fā)生24~48小時(shí)后,肉芽組織已開(kāi)始從梗死灶周?chē)L(zhǎng)入病灶內(nèi),小的病灶可被肉芽組織所取代,日后變?yōu)轳:。大的梗死灶不能完全被機(jī)化時(shí),則由肉芽組織和日后轉(zhuǎn)變成的瘢痕組織加以包裹,病灶內(nèi)部則可鈣化。腦梗死則液化成囊腔,周?chē)稍錾哪z質(zhì)瘢痕包裹。