生殖器皰疹(Genital Herpes，GH)即發(fā)生于生殖器部位的單純皰疹，是病毒性傳染性皮膚疾病，中醫(yī)屬于"熱瘡"的范疇。它與發(fā)生于口角外的單純皰疹不同，絕大多數(shù)通過(guò)性關(guān)系傳染。據(jù)有關(guān)報(bào)道，國(guó)外性活躍的青年患生殖器皰疹的很多，發(fā)病率甚至高于梅毒、淋病。本病目前在我國(guó)沿海地區(qū)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。人群感染高達(dá)80-90%，10%無(wú)癥狀。近年來(lái)，在世界范圍內(nèi)，生殖器皰疹的患病人數(shù)不斷增加，特別是在性活躍的人群中，約有30%的人患過(guò)生殖器皰疹，尤其是在青年人中，該病的發(fā)病率甚至比淋病還高。女性患病居多。
病理學(xué)
生殖器皰疹的病原體是單純皰疹病毒（Herpes simplex virus，HSV）。單純皰疹病毒，是一種DNA病毒，人類是單純皰疹病毒的唯一自然宿主。單純皰疹病毒可分為Ⅰ型（HSV-1）及Ⅱ型（HSV-2）兩種。兩者的抗原性不同，即說(shuō)明它們的結(jié)構(gòu)不同，所產(chǎn)生的抗體也是不同的，所以患口角皰疹的患者并不能對(duì)生殖器皰疹有免疫性。HSV-1主要引起口唇部皰疹（俗稱熱瘡），然而HSV-2主要引起生殖器皰疹，但兩者也可交叉。90％的生殖器皰疹病例由HSV-2型感染引起，只有10％患者是由HSV-1型感染引起。由HSV-1型引起的生殖器皰疹癥狀較輕，易于治療。
生殖器皰疹組織病理：表皮內(nèi)水包，系細(xì)胞的氣球變性及網(wǎng)狀變性所致；皰內(nèi)可見(jiàn)棘辰松解細(xì)胞及余核上皮巨細(xì)胞。真皮乳頭水腫可血管外紅細(xì)胞。真皮內(nèi)程度不等炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。有嗜中性白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等。
單純皰疹病毒經(jīng)皮膚粘膜破損處進(jìn)入體內(nèi)，并在表皮或真皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制。不論有無(wú)臨床表現(xiàn)，單純皰疹病毒將充分復(fù)制并感染感覺(jué)或自主神經(jīng)末梢，并由軸索運(yùn)送到神經(jīng)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞中。感染初期，單純皰疹病毒在神經(jīng)節(jié)及與之相接觸的神經(jīng)組織內(nèi)復(fù)制，然后經(jīng)外周感覺(jué)神經(jīng)移至皮膚粘膜表面而發(fā)生皮損。HSV感染往往是全身性的，幾乎所有的內(nèi)臟和粘膜表層內(nèi)都可分離到HSV。
生殖器皰疹的基本特點(diǎn)是一旦染病，周期發(fā)生，纏綿不愈，而且它可引起不孕、不育，死胎、畸胎。原發(fā)感染后經(jīng)過(guò)一定的靜止期后常復(fù)發(fā)，引起復(fù)發(fā)的原因是發(fā)熱、月經(jīng)來(lái)潮、勞累、精神緊張、精神創(chuàng)傷及外感等。食物及藥物也可能成為誘因。本病屬于中醫(yī)“熱瘡”范疇。
傳播途徑
主要傳播途徑是與生殖器皰疹患者發(fā)生性接觸，但有皰疹史而無(wú)癥狀的帶菌者也是傳染源。在成人中，生殖器皰疹病毒抗體的陽(yáng)性率較高。一般約為10-70%，主要是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和性生活的情況而變動(dòng)的。有一項(xiàng)調(diào)查表明，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位比較低的婦女中，陰道內(nèi)生殖器皰疹病毒的排出率為0.4-1.33%。有人對(duì)一組妓女做生殖道檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，生殖器皰疹病毒的排出率竟高達(dá)12%，70%的妓女帶有生殖器皰疹病毒。可見(jiàn)生殖器皰疹的發(fā)生與性接觸有明顯的關(guān)系。本病傳染性極強(qiáng)，凡與患有陰莖皰疹的男性發(fā)生一次性接觸的女性，約有60-80%可受感染。本病危害性嚴(yán)重，復(fù)發(fā)率高，目前無(wú)特效治療方法，尚可引起女性不孕，流產(chǎn)或新生兒死亡。目前，許多學(xué)者還認(rèn)為子宮頸癌和陰莖癌的發(fā)病與生殖器皰疹病毒感染有密切關(guān)系，因而引起了人們極大的重視。
臨床表現(xiàn)
(一)首發(fā)性GH
因?yàn)樵l(fā)感染中80%-90%為隱性感染，顯性感染只占少數(shù)，初次感染恢復(fù)后多數(shù)轉(zhuǎn)為潛伏感染。所以，患者初次發(fā)病可分為原發(fā)感染與非原發(fā)感染。
l．原發(fā)感染：首次感染HSV-2或HSV-l，血清中無(wú)HSV抗體，生殖器部位出現(xiàn)疤疹性損害。
原發(fā)性生殖器皰疹潛伏期為2～10天（平均為6天），即在2～10天前有不潔性交。由于在性交中，局部粘膜有很小的損傷，生殖器皰疹病毒進(jìn)入局部粘膜，引起感染�；疾〔课幌扔袩聘校芸煸诩t斑基礎(chǔ)上發(fā)展，原發(fā)損害為1個(gè)或多個(gè)小而瘙癢的紅斑、紅丘疹，伴有瘙癢，迅速變成小水皰，3～5天后可形成膿皰，破潰后形成糜爛、潰瘍、結(jié)痂，伴有疼痛，最后結(jié)痂愈合。一般3周-4周皮損消退，但可發(fā)生新的損害。皮損單發(fā)或融合。由于人體對(duì)它還沒(méi)有任何免疫力，初次發(fā)生皰疹一般較大，疼痛也明顯。整個(gè)病程可持續(xù)20天左右。
生殖器皰疹在男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝、陰莖體、尿道口、陰囊、大腿和臂部等處。女性多在陰唇、陰阜、陰蒂、肛周及陰道發(fā)生。首次感染HSV的婦女，80%以上可累及尿道，約90％同時(shí)侵犯子宮頸，出現(xiàn)陰道分泌物增多或下腹痛，并可并發(fā)宮頸炎和子宮炎。也可累及直腸粘膜。常伴有淋巴結(jié)腫大壓痛。偶爾，HSV感染可表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎和前列腺炎。全身癥狀重，常有發(fā)熱、頭痛、乏力和肌痛。
大多數(shù)男女病人雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大。后期炎癥波及尿道、膀胱時(shí)，可出現(xiàn)排尿困難、尿痛、尿頻、嚴(yán)重者可發(fā)生尿潴留等現(xiàn)象。此外，還可能有其它癥狀同時(shí)出現(xiàn)，如發(fā)熱、全身不適、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、腦膜炎和骶部神經(jīng)系統(tǒng)功能不全。此病女性多于男性，癥狀也較男性嚴(yán)重。在發(fā)病人中約10%有咽炎，10%男性與26%女性的原發(fā)性生殖器皰疹病人同時(shí)伴有生殖器以外的病損，主要在臂部與手指，常見(jiàn)生殖器出現(xiàn)皰疹后的第2周，大多是受感染的生殖器部位的病毒自身接種而致。
女性患者可出現(xiàn)陰道、尿道異常分泌物和排尿困難。有癥狀的HSV尿道炎的特征是排出清亮的粘液和排尿困難。
在患有生殖器皰疹的病人中，男性同性戀者可出現(xiàn)直腸Ⅱ型皰疹病毒肛門直腸感染，其發(fā)病僅次于淋球菌引起的男性肛門直腸炎。臨床表現(xiàn)為肛門直腸疼痛嚴(yán)重、便秘、排膿和里急后重，肛門可有皰和潰瘍。腸鏡檢查可見(jiàn)在直腸遠(yuǎn)端的潰瘍。HSV直腸炎多見(jiàn)于有肛交行為的同性戀男性及異性戀女性患者。艾滋病患者可發(fā)生廣泛的肛門皰疹或DHV直腸炎。
2．非原發(fā)的首發(fā)性GH：
以往有HSV感染史，血清中有HSV抗體。本型癥狀比原發(fā)感染輕，且愈合較快。
(二)潛伏感染和復(fù)發(fā)性GH
第一次發(fā)生生殖器皰疹后，經(jīng)過(guò)一定的治療或未經(jīng)治療，患者會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，皰疹消退。但此時(shí)并不能說(shuō)明生殖器皰疹已經(jīng)痊愈，幾乎100％的患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)性生殖器皰疹，這是由于生殖器皰疹病毒潛伏于局部粘膜引起的。
l．復(fù)發(fā)的時(shí)間和頻率:HSV原發(fā)感染后l周左右，血中出現(xiàn)中和抗體，3周-4周達(dá)到高峰，可持續(xù)多年。這些抗體能清除病毒和使機(jī)體康復(fù)。但是大多數(shù)個(gè)體不能徹底消滅病毒，也不能阻止復(fù)發(fā)，病毒以潛伏狀態(tài)長(zhǎng)期存在宿主體內(nèi)。不同亞型HSV感染者急性首發(fā)GH的臨床過(guò)程相似，但復(fù)發(fā)率不同。第一次Ⅱ型皰疹病毒感染后一年內(nèi)將近60%患者復(fù)發(fā)，第一年可復(fù)發(fā)4-6次。以后次數(shù)減少。復(fù)發(fā)患者全身癥狀較原發(fā)輕，每次發(fā)作的病程也較短，通常皮損約10天消退。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)Ⅰ型皰疹病毒感染后只有14%復(fù)發(fā)，大大低于Ⅱ型皰疹病毒感染的復(fù)發(fā)率。HSV4感染約90%在12個(gè)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)l次復(fù)發(fā)(平均復(fù)發(fā)4次)，而HSVH感染的首發(fā)性GH僅5%出現(xiàn)類似復(fù)發(fā)(平均復(fù)發(fā)次數(shù)小于l次)。不同個(gè)體及同一病人一生中生殖器HSV-2感染的復(fù)發(fā)率變化很大，大多數(shù)年復(fù)發(fā)5次-8次。一般在原發(fā)皰疹消退后l個(gè)月-4個(gè)月內(nèi)發(fā)生。
2．復(fù)發(fā)的誘因:發(fā)熱、過(guò)勞、月經(jīng)、雨林、日曬、寒冷、某些病善感染(如上感)等。
3．復(fù)發(fā)的特點(diǎn):復(fù)發(fā)性生殖器皰疹多發(fā)生在外陰、陰道、宮頸及龜頭等部位，尿道發(fā)病較少見(jiàn)。每次復(fù)發(fā)一般均在原處。全身癥狀輕，水皰數(shù)目、持續(xù)時(shí)間和自覺(jué)癥狀均比原發(fā)者輕、淋巴結(jié)不腫大、很少有全身癥狀。病程較短，皮損約10天左右消退。復(fù)發(fā)前可有局部瘙癢，發(fā)疹前數(shù)小時(shí)感染部位有燒灼、麻利感。
由于目前尚無(wú)預(yù)防復(fù)發(fā)有效方法，復(fù)發(fā)性生殖器皰疹反復(fù)發(fā)作又難以控制，并可能有誘發(fā)生殖器惡性腫瘤的危險(xiǎn)性，有時(shí)疼痛較嚴(yán)重等原因，故給患者帶來(lái)心理影響，思想負(fù)擔(dān)過(guò)重，產(chǎn)生抑郁、恐懼等心理障礙。害怕致癌、害怕傳給性伴侶、回避與性伴侶的性生活、不愿與異性交往、導(dǎo)致性功能障礙，影響家庭和睦。
原發(fā)或復(fù)發(fā)生殖器皰疹可伴有排尿困難、急性尿潴留、腦炎、子宮內(nèi)膜炎、皰疹性瘭疽等嚴(yán)重的疾患。
皰疹性瘭疽即手指的HSV感染，是原發(fā)性生殖器皰疹的一種并發(fā)癥。病毒可經(jīng)手指破損處進(jìn)入皮膚組織，受感染的手指出現(xiàn)紅斑、水腫．壓痛，指端的水皰和膿疤與多種細(xì)菌性感染難以區(qū)分。多有發(fā)熱，肘窩和腋窩淋巴結(jié)腫痛。
胎兒和新生兒感染
孕婦生殖器皰疹病毒感染率比一般人高2～3倍，而且病情較嚴(yán)重，可發(fā)生胎兒異常、早產(chǎn)、流產(chǎn)或死胎。
HSV可通過(guò)胎盤感染胎兒，影響胚胎細(xì)胞的有絲分裂，引起胎兒畸形，智力低下。
新生兒對(duì)生殖器皰疹病毒異常敏感。據(jù)統(tǒng)計(jì)，分娩新生兒通過(guò)有皰疹病損的產(chǎn)道時(shí)，可有40%～60%的機(jī)會(huì)被感染，出現(xiàn)高熱、帶狀分布的皰疹、肝脾腫大、腦炎或敗血癥。約70%新生兒HSV感染由HSV-2引起。多發(fā)生于3天-30天內(nèi)的嬰兒。易出現(xiàn)內(nèi)臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。如不及時(shí)治療，病死率可達(dá)65%。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受感染的新生兒，痊愈且無(wú)后遺癥者僅為15%，這就提醒我們應(yīng)注意對(duì)母嬰的保護(hù)。
有的丈夫患生殖器皰疹后，不但不告訴妻子，而且仍然和妻子發(fā)生性關(guān)系，甚至不管妻子是否懷孕，導(dǎo)致妻子和嬰兒的嚴(yán)重感染，這是十分不對(duì)的。
診斷
皮膚性病科作組織病理(取一小塊皮膚作活檢)對(duì)診斷生殖器皰疹是很有幫助的，如果你對(duì)所患的疾病有懷疑，作皮膚組織病理檢查是較好的方法，當(dāng)然請(qǐng)專科醫(yī)師診斷是必要的。具體說(shuō)來(lái)，生殖器皰疹的組織病理有如下的特征：
表皮內(nèi)水皰，系細(xì)胞的氣球變性及網(wǎng)狀變性所致，皰內(nèi)可見(jiàn)棘層松解細(xì)胞及多核上皮巨細(xì)胞。真皮乳頭水腫，可見(jiàn)血管外紅細(xì)胞，真皮內(nèi)程度不等的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，有嗜中性白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等。
目前診斷生殖器皰疹主要靠病史、癥狀和體征。在一些有條件的大醫(yī)院可做病毒分離，用免疫熒光檢查病毒包涵體，電鏡檢查病毒顆粒，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或放射免疫測(cè)定檢測(cè)病毒抗原。
[實(shí)驗(yàn)室檢查]
l．細(xì)胞學(xué)檢查：從皰底或潰瘍面刮取少量組織作涂片，Wright-Giemsa染色或Papanicolaou染色，可檢出HSV感染具特征性的多核巨細(xì)胞內(nèi)的嗜酸性包涵體。但不能區(qū)別HSV感染或水痘-帶狀皰疹病毒感染，敏感性僅為病毒分離的60%。
2.細(xì)胞培養(yǎng)法：從水皰底部取材做組織培養(yǎng)分離病毒，為目前最敏感、最特異的檢查方法，需時(shí)5天-lO天。因其技術(shù)條件要求高，價(jià)格昂貴，目前尚不能普遍使用。
3.抗體檢測(cè)法:常用蛋白印跡法，也可用gD2作抗原檢測(cè)HSV-2抗體，具有敏感性高，且能區(qū)分HSV-l和HSV-2的優(yōu)點(diǎn)。
4.抗原檢測(cè)法:如PCR檢測(cè)皮損HSV的DNA，敏感性和特異性高，能大大提高生殖器潰瘍病人中HSV確診的能力，但費(fèi)用昂貴，且受操作技術(shù)和實(shí)驗(yàn)室條件及設(shè)備的影響，容易出現(xiàn)假陽(yáng)性，故用于臨床診斷其準(zhǔn)確性受影響。
[鑒別診斷]
生殖器皰疹是誤診率較高的疾病。有很多患者僅僅有一點(diǎn)輕度的包皮龜頭炎，即被某些別有用心的所謂醫(yī)生們?cè)\斷為生殖器皰疹，筆者就遇到數(shù)位這樣的患者。有一些小門診部受金錢的驅(qū)使，常常誤導(dǎo)患者。下面介紹幾個(gè)需要鑒別診斷的疾病。
(1)龜頭包皮炎 初起潮紅、糜爛，但很少出現(xiàn)水皰�？捎袧B液，包皮水腫不能上翻，有時(shí)有膿性分泌物。依據(jù)不同的病因可分為外傷性龜頭炎、接觸性龜頭炎、感染性龜頭炎、念珠菌性龜頭炎、阿米巴性龜頭炎、滴蟲性龜頭炎、漿細(xì)胞性龜頭炎等。
(2)硬下疳 為硬性潰瘍，邊緣整齊。詳見(jiàn)梅毒。
(3)淋病 也可發(fā)生龜頭包皮炎，但主要表現(xiàn)為急性化膿性尿道炎。
(4)固定紅斑性藥疹 常常由于口服磺胺類藥物或止痛類藥物引起。發(fā)生于陰部，有紅腫，常破潰，糜爛，也有復(fù)發(fā)，要仔細(xì)地詢問(wèn)病史。
(5)接觸性皮炎。
(6)帶狀皰疹。
(7)膿皰病等。
治療
對(duì)于生殖器皰疹的治療，目前還有很多問(wèn)題沒(méi)有解決，治療還不能徹底清除病毒，也不能阻止疾病的復(fù)發(fā)。治療的目的主要是緩解癥狀，減輕工業(yè)疼痛，縮短病程及防止繼發(fā)感染等。
(一)全身療法
l．阿昔洛韋(ACV):是目前公認(rèn)的首選藥物。使用方法應(yīng)針對(duì)GH不同的情況。
(1)首發(fā)性GH:口服ACV2OOmg，每日5次，連服7d;或靜脈滴注ACV5m批小每日3次，連續(xù)5d-7d。
(2)復(fù)發(fā)性GH:口服ACV2OOmg，每日5次;或800m臥每日2次，連服5d;若在剛開始出現(xiàn)癥狀時(shí)即開始治療，部分患者可不出現(xiàn)典型癥狀。復(fù)發(fā)頻繁時(shí)，可口服ACV2OOmg，每日3次，連續(xù)服用6個(gè)月-12個(gè)月。
(3)免疫受抑制患者:對(duì)HIV感染者的GH，每次40Omg口服，每日3次-5次。若病情嚴(yán)重，每次400mg/kg，靜脈滴注，每8hl次，直至痊愈。
(4)皰疹性癢疽:口服ACV2OOmg，每日5次，連服7d-lOd。
(5)HSV直腸炎:口服ACV4OOmg，每日5次，可縮短病程。免疫受損或重癥者可靜脈滴注ACV5mg/(kg·8h)。
(6)新生兒HSV:常采用靜脈滴注ACV3Omg/(kg·d)，或者阿糖腺苦3Omg/(kg·d)，共lOd-l4d。
2.干擾素(IFN)
原發(fā)GH:肌肉注射或皮下注射，成人l0O萬(wàn)U-300萬(wàn)U，小/L5萬(wàn)U/(kg·d),l周-2周。
復(fù)發(fā)GH:肌肉注射或皮下注射，成人300萬(wàn)U-600萬(wàn)U，兒童lO萬(wàn)U/(kg'
3．病毒哇(三氮哇核苦):抑制多種病姜DNA及RNA的復(fù)制、合成。
(l)原發(fā)GH及AIDS合并HSV感染:肌肉注射l5mg/(kg·d)。
(2)復(fù)發(fā)GH:口服0.49，每日4次，3d后改為0.4臥每日2次，共Sd。
4.磷甲酸鈉:選擇性抑制疙疹病姜誘導(dǎo)的DNA依賴的DNA聚合酶。靜脈滴注4Omg-6Omg，每8小時(shí)l次，連用4天。只用于個(gè)別嚴(yán)重的GH，特別是由耐阿昔洛韋HSV株引起的。副作用有腎毒性及鈣磷代謝紊亂。
(5)消炎痛:口服，25m臥每日3次。
(6)色聚肌胞:肌肉射注，每周2mg,2次-3次。
(7)gD一2疫苗:為重組的HSV一2糖蛋白在CHO細(xì)胞的表達(dá)，誘導(dǎo)產(chǎn)生的特異性抗體及中和性抗體，相當(dāng)或超過(guò)GH患者所產(chǎn)生的水平。接種gD一2100卜9,2個(gè)月后重復(fù)1次。與對(duì)照者相比，復(fù)發(fā)明顯減少，gD-2疫苗可減輕癥狀、預(yù)防感染。
(8)單克隆抗體治療是有前途的新方法。HSV糖蛋白疫苗及重組亞單位疫苗使機(jī)體產(chǎn)生抗體和增強(qiáng)細(xì)胞作用，對(duì)消除HSV感染后的潛伏和初次發(fā)作、復(fù)發(fā)均有效果。
(二)局部療法
局部保持清潔、干燥。
抗HSV藥物:可用ACV軟膏或霜?jiǎng)N一皿霜或3%膚丁胺，外涂，每日2次-4次。
合并細(xì)菌感染，局部紅腫、糜爛明顯，有膿性分泌物或滲液者，可用0.1%雷佛奴爾或0.02%吠哺西林溶液濕敷。待滲液基本消失可改用環(huán)丙沙星或氟羅沙星軟膏，外涂，每日2次-4次。
4.理療:可給予微波或頻譜照射。
目前治療分一般性治療、抗病毒治療及中醫(yī)中藥治療，這些治療都是必要的。一般性治療事實(shí)上是對(duì)癥治療，而抗病毒治療是對(duì)因治療，中醫(yī)中藥治療多通過(guò)辨證施治，標(biāo)本兼治，有效地阻止復(fù)發(fā)。
(1)一般療法
�、僦饕潜３志植壳鍧�、干燥及皰壁完整�？擅刻煊玫葷B生理鹽水清洗，疼痛者可口服止痛藥，給予精神安慰。
�、诓l(fā)細(xì)菌感染者，可外用抗生素藥膏。
�、劬植刻弁疵黠@者，可用5%鹽酸利多卡因軟膏或口服止痛藥。
�、芫癜参�，說(shuō)明復(fù)發(fā)的原因和如何治療及處理。
⑤女性復(fù)發(fā)性生殖器皰疹須作婦科檢查以除外子宮頸癌。
(2)抗病毒藥治療
�、贌o(wú)環(huán)鳥苷（阿昔洛偉片） 被認(rèn)為是目前最有效的抗HSV藥物。病情嚴(yán)重者可靜脈給藥，劑量為每公斤體重5mg，每8小時(shí)1次，共5～7天。一般病人可口服，每次200mg，每日4～5次，共7～10天。嚴(yán)重者可靜脈滴注，外用無(wú)環(huán)鳥苷軟膏擦患處。
�、谌蚝塑铡∈且环N鳥嘌呤核苷的類似物，有抗DNA和RNA病毒的作用，每天服800mg，共10天，能減輕疼痛和縮短病程。
�、勖庖叽碳】诜笮溥蛴幸欢ǖ寞熜�，但有報(bào)告效果不太肯定，體外發(fā)現(xiàn)干擾素對(duì)HSV有抑制作用，臨床治療作用尚在研究中。
干擾素100萬(wàn)單位天肌肉注射，連續(xù)治療7-10天。聚肌胞（誘生劑）一次20mg肌注，第周兩次。2-4周為一療程。
中醫(yī)治療
中醫(yī)認(rèn)為，其病性早期屬熱證、實(shí)證，為濕熱、毒火阻滯肝脈；后期則伴有肝腎不足。治療主要是根據(jù)癥狀、體征，結(jié)合舌脈，一般將本病分為三型，即濕熱下注、毒熱蘊(yùn)結(jié)、腎氣不足，分別給予不同的治療方法。
屬于濕熱下注證的生殖器皰疹，常見(jiàn)生殖器部位水皰成簇，周邊有紅暈，或有糜爛，有輕癢，可見(jiàn)小便黃赤，口苦，口渴，舌紅苔黃膩，脈弦滑。這是由于素日喜肥甘厚味，辛辣之品，或嗜煙酒，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)蘊(yùn)，郁而化熱，濕熱之邪下注肝經(jīng)所致。濕熱蘊(yùn)積于下焦，注于陰部，發(fā)為生殖器皰疹。治療法則宜清熱除濕，方藥常以龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10g 山梔10g 黃芩10g 柴胡10g 車前子(包)10g 生地10g 當(dāng)歸10g 木通10g 生甘草10g。方中龍膽草清瀉肝經(jīng)濕熱；山梔、黃芩、柴胡配合龍膽草清肝利膽；車前子、木通清熱利濕；生地、當(dāng)歸涼血活血；生甘草調(diào)和諸藥。水皰大、糜爛滲液者，加生苡仁30g，茵陳10g；大便秘結(jié)者，加生大黃6g(后下)�，F(xiàn)有中成藥龍膽瀉肝丸,每次6～8克,每日3次,溫開水送服。
屬于毒熱蘊(yùn)結(jié)證的生殖器皰疹，見(jiàn)陰部皰疹大而紅，局部腫脹，疼痛明顯，腹股溝淋巴結(jié)腫大，或有低熱，排尿困難，舌紅絳，脈滑數(shù)。這是由于不潔性交，外染淫毒，毒熱結(jié)聚陰部，蘊(yùn)結(jié)于局部皮膚粘膜所致。治療法則宜清熱解毒，常以方藥為清毒神圣湯加減：金銀花30g 天花粉30g 蒲公英30g 當(dāng)歸15g 生甘草10g 板藍(lán)根30g。方中金銀花清熱解毒為主藥；天花粉排毒驅(qū)腐；蒲公英、板藍(lán)根配合主藥加強(qiáng)治療作用；當(dāng)歸、生甘草養(yǎng)血活血，調(diào)和諸藥。如小便黃赤，排尿疼痛困難者，加馬鞭草15g，天葵子10g，淡竹葉10g；淋巴結(jié)腫大疼痛者，加地丁30g，夏枯草10g。
屬于腎氣不足證的生殖器皰疹，常見(jiàn)于復(fù)發(fā)性陰部皰疹，皰疹干涸較小，無(wú)自覺(jué)癥狀，但經(jīng)常復(fù)發(fā)。這是由于腎氣不足，淫毒之邪未盡所致。腎開竅于前后二陰，或由于房勞過(guò)度，或由于濕熱、淫毒久稽，耗傷腎陰；日久陰損及陽(yáng)，也可造成腎陽(yáng)不足。腎陰腎陽(yáng)是人體最寶貴的物質(zhì)，統(tǒng)帥著人體全身的陰陽(yáng)，當(dāng)腎陰腎陽(yáng)受損后，人體陰陽(yáng)就會(huì)失調(diào)，疾病就容易復(fù)發(fā)。由于腎氣不足故多伴有腰膝酸軟，渾身乏力。陰虛者，則多有五心煩熱，失眠多夢(mèng)，遺精早泄，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)。腎陽(yáng)不足者，則多有手足不溫，少腹拘急，舌淡苔薄，脈象沉細(xì)。治療法則以補(bǔ)腎為主，佐以解毒除濕。常用方藥為六味地黃丸加減：生熟地各10g 山藥15g 山萸肉10g 枸杞子10g 茯苓15g 澤瀉10g 丹皮10g 板藍(lán)根10g 。
方中生熟地滋補(bǔ)腎陰；山藥、山萸肉、枸杞子滋補(bǔ)肝脾腎三陰；茯苓、澤瀉、丹皮乃補(bǔ)中有瀉；板藍(lán)根清瀉余毒。如陰虛火旺者，加女貞子10g，知母10g；腎陽(yáng)不足者，加制附片10g ，肉桂10g，仙靈脾10g。
陰虛內(nèi)熱，表現(xiàn)：殖器皰疹,反復(fù)發(fā)作,日久不愈,滲液較少。伴咽干唇燥,五心煩熱。舌紅絳,苔花剝,脈細(xì)數(shù)�？捎弥谐伤帲孩僦氐攸S丸,每次9克,每日2次,空腹時(shí)溫開水送服。 ②大補(bǔ)陰丸,每次9克,每日2～3次,淡鹽湯或溫開水送服。
事實(shí)證明，常用的一些中藥外洗方或外治方，可以減輕生殖器皰疹的疼痛和癥狀，內(nèi)治和外治結(jié)合起來(lái)可提高療效。以下是常用的中藥外洗方和外治方。
(1)馬齒莧30g，野菊花30g，黃柏30g，煎湯約200mL外洗，每日2次，每次洗敷15分鐘。
(2)木賊草30g，板藍(lán)根30g，煎湯約200mL外洗，每日2次，每次30分鐘。
(3)芒硝100g兌入沸水300mL，待涼后外洗患部。
(4)取鮮半邊蓮適量，洗凈后搗如泥，敷于患處，蓋上紗布，每日換藥1～2次。
(5)取青黛散適量，加入香油調(diào)成糊劑，用時(shí)涂于患處，每日換藥1次。
家庭自療：
�、侔胫ι忂m量,搗爛敷于患處,每日2次。
�、隈R齒莧適量,搗成茸狀,外敷患處,每日換藥1次。
�、坌迈r無(wú)花果葉數(shù)片,洗凈搗爛,加食醋適量,調(diào)勻成稀泥狀,敷于患處,干則更換。
�、苌簏S、黃連、黃柏各30克,乳香、沒(méi)藥各15克。共研為細(xì)末,用時(shí)以麻油調(diào)成糊狀,涂于瘡面上,每日1次。
gopla建議：對(duì)于生殖器皰疹的患者，必要的忌口是防止復(fù)發(fā)的必要條件。如常吃辛辣發(fā)物，抽煙飲酒都對(duì)康復(fù)不利，特別是飲酒可促使本病復(fù)發(fā)，加重本病的癥狀，所以，患病后一定不要飲酒。多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物有助于疾病的康復(fù)，如新鮮的蔬菜、水果及牛奶、雞蛋等。
有一些食療方有助于生殖器皰疹的康復(fù)
(1)薏仁粥(《本草綱目》)
組成 薏苡仁60g
用法 加水適量，煮粥，加入白糖適量食用，每日1次。
適應(yīng)證 用于陰部皰疹緩解期，具有健脾利濕、清熱解毒之效，長(zhǎng)期應(yīng)用可減少?gòu)?fù)發(fā)。
(2)苦瓜飲(《福建中草藥》)
組成 鮮苦瓜適量。
用法 絞汁1杯，開水沖服。
適應(yīng)證 本飲具有清熱解毒利濕之功，可用于陰部皰疹中醫(yī)辨證屬于毒熱夾濕者。
注意事項(xiàng)
對(duì)生殖器皰疹的護(hù)理首先要預(yù)防它的感染，特別是夏天，氣溫高，出汗多，加上局部的搔抓，很容易出現(xiàn)局部的感染，每天用清水清洗生殖器部位是必要的。當(dāng)出現(xiàn)局部的感染后，要及時(shí)用消毒水清洗局部。常用3%硼酸水200mL外洗患部，也可用黃連素1片研末加入200mL沸開水中，待涼后清洗患部。
其次，避免局部的搔抓，不可用刺激性太強(qiáng)的藥品�；疾『笮枳⒁忸A(yù)防感冒、著涼、勞累，以減少?gòu)?fù)發(fā)。治療期間禁房事。
預(yù)防生殖器皰疹
(1)避免與發(fā)作期生殖器皰疹病人性接觸，避孕套不能完全防止病毒的傳播。
(2)早期妊娠婦女患生殖器皰疹最好中止妊娠，晚期妊娠感染HSV者宜做剖腹產(chǎn)。
(3)保持局部衛(wèi)生清潔。
病理學(xué)
生殖器皰疹的病原體是單純皰疹病毒（Herpes simplex virus，HSV）。單純皰疹病毒，是一種DNA病毒，人類是單純皰疹病毒的唯一自然宿主。單純皰疹病毒可分為Ⅰ型（HSV-1）及Ⅱ型（HSV-2）兩種。兩者的抗原性不同，即說(shuō)明它們的結(jié)構(gòu)不同，所產(chǎn)生的抗體也是不同的，所以患口角皰疹的患者并不能對(duì)生殖器皰疹有免疫性。HSV-1主要引起口唇部皰疹（俗稱熱瘡），然而HSV-2主要引起生殖器皰疹，但兩者也可交叉。90％的生殖器皰疹病例由HSV-2型感染引起，只有10％患者是由HSV-1型感染引起。由HSV-1型引起的生殖器皰疹癥狀較輕，易于治療。
生殖器皰疹組織病理：表皮內(nèi)水包，系細(xì)胞的氣球變性及網(wǎng)狀變性所致；皰內(nèi)可見(jiàn)棘辰松解細(xì)胞及余核上皮巨細(xì)胞。真皮乳頭水腫可血管外紅細(xì)胞。真皮內(nèi)程度不等炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。有嗜中性白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等。
單純皰疹病毒經(jīng)皮膚粘膜破損處進(jìn)入體內(nèi)，并在表皮或真皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制。不論有無(wú)臨床表現(xiàn)，單純皰疹病毒將充分復(fù)制并感染感覺(jué)或自主神經(jīng)末梢，并由軸索運(yùn)送到神經(jīng)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞中。感染初期，單純皰疹病毒在神經(jīng)節(jié)及與之相接觸的神經(jīng)組織內(nèi)復(fù)制，然后經(jīng)外周感覺(jué)神經(jīng)移至皮膚粘膜表面而發(fā)生皮損。HSV感染往往是全身性的，幾乎所有的內(nèi)臟和粘膜表層內(nèi)都可分離到HSV。
生殖器皰疹的基本特點(diǎn)是一旦染病，周期發(fā)生，纏綿不愈，而且它可引起不孕、不育，死胎、畸胎。原發(fā)感染后經(jīng)過(guò)一定的靜止期后常復(fù)發(fā)，引起復(fù)發(fā)的原因是發(fā)熱、月經(jīng)來(lái)潮、勞累、精神緊張、精神創(chuàng)傷及外感等。食物及藥物也可能成為誘因。本病屬于中醫(yī)“熱瘡”范疇。
傳播途徑
主要傳播途徑是與生殖器皰疹患者發(fā)生性接觸，但有皰疹史而無(wú)癥狀的帶菌者也是傳染源。在成人中，生殖器皰疹病毒抗體的陽(yáng)性率較高。一般約為10-70%，主要是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和性生活的情況而變動(dòng)的。有一項(xiàng)調(diào)查表明，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位比較低的婦女中，陰道內(nèi)生殖器皰疹病毒的排出率為0.4-1.33%。有人對(duì)一組妓女做生殖道檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，生殖器皰疹病毒的排出率竟高達(dá)12%，70%的妓女帶有生殖器皰疹病毒。可見(jiàn)生殖器皰疹的發(fā)生與性接觸有明顯的關(guān)系。本病傳染性極強(qiáng)，凡與患有陰莖皰疹的男性發(fā)生一次性接觸的女性，約有60-80%可受感染。本病危害性嚴(yán)重，復(fù)發(fā)率高，目前無(wú)特效治療方法，尚可引起女性不孕，流產(chǎn)或新生兒死亡。目前，許多學(xué)者還認(rèn)為子宮頸癌和陰莖癌的發(fā)病與生殖器皰疹病毒感染有密切關(guān)系，因而引起了人們極大的重視。
臨床表現(xiàn)
(一)首發(fā)性GH
因?yàn)樵l(fā)感染中80%-90%為隱性感染，顯性感染只占少數(shù)，初次感染恢復(fù)后多數(shù)轉(zhuǎn)為潛伏感染。所以，患者初次發(fā)病可分為原發(fā)感染與非原發(fā)感染。
l．原發(fā)感染：首次感染HSV-2或HSV-l，血清中無(wú)HSV抗體，生殖器部位出現(xiàn)疤疹性損害。
原發(fā)性生殖器皰疹潛伏期為2～10天（平均為6天），即在2～10天前有不潔性交。由于在性交中，局部粘膜有很小的損傷，生殖器皰疹病毒進(jìn)入局部粘膜，引起感染�；疾〔课幌扔袩聘校芸煸诩t斑基礎(chǔ)上發(fā)展，原發(fā)損害為1個(gè)或多個(gè)小而瘙癢的紅斑、紅丘疹，伴有瘙癢，迅速變成小水皰，3～5天后可形成膿皰，破潰后形成糜爛、潰瘍、結(jié)痂，伴有疼痛，最后結(jié)痂愈合。一般3周-4周皮損消退，但可發(fā)生新的損害。皮損單發(fā)或融合。由于人體對(duì)它還沒(méi)有任何免疫力，初次發(fā)生皰疹一般較大，疼痛也明顯。整個(gè)病程可持續(xù)20天左右。
生殖器皰疹在男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝、陰莖體、尿道口、陰囊、大腿和臂部等處。女性多在陰唇、陰阜、陰蒂、肛周及陰道發(fā)生。首次感染HSV的婦女，80%以上可累及尿道，約90％同時(shí)侵犯子宮頸，出現(xiàn)陰道分泌物增多或下腹痛，并可并發(fā)宮頸炎和子宮炎。也可累及直腸粘膜。常伴有淋巴結(jié)腫大壓痛。偶爾，HSV感染可表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎和前列腺炎。全身癥狀重，常有發(fā)熱、頭痛、乏力和肌痛。
大多數(shù)男女病人雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大。后期炎癥波及尿道、膀胱時(shí)，可出現(xiàn)排尿困難、尿痛、尿頻、嚴(yán)重者可發(fā)生尿潴留等現(xiàn)象。此外，還可能有其它癥狀同時(shí)出現(xiàn)，如發(fā)熱、全身不適、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、腦膜炎和骶部神經(jīng)系統(tǒng)功能不全。此病女性多于男性，癥狀也較男性嚴(yán)重。在發(fā)病人中約10%有咽炎，10%男性與26%女性的原發(fā)性生殖器皰疹病人同時(shí)伴有生殖器以外的病損，主要在臂部與手指，常見(jiàn)生殖器出現(xiàn)皰疹后的第2周，大多是受感染的生殖器部位的病毒自身接種而致。
女性患者可出現(xiàn)陰道、尿道異常分泌物和排尿困難。有癥狀的HSV尿道炎的特征是排出清亮的粘液和排尿困難。
在患有生殖器皰疹的病人中，男性同性戀者可出現(xiàn)直腸Ⅱ型皰疹病毒肛門直腸感染，其發(fā)病僅次于淋球菌引起的男性肛門直腸炎。臨床表現(xiàn)為肛門直腸疼痛嚴(yán)重、便秘、排膿和里急后重，肛門可有皰和潰瘍。腸鏡檢查可見(jiàn)在直腸遠(yuǎn)端的潰瘍。HSV直腸炎多見(jiàn)于有肛交行為的同性戀男性及異性戀女性患者。艾滋病患者可發(fā)生廣泛的肛門皰疹或DHV直腸炎。
2．非原發(fā)的首發(fā)性GH：
以往有HSV感染史，血清中有HSV抗體。本型癥狀比原發(fā)感染輕，且愈合較快。
(二)潛伏感染和復(fù)發(fā)性GH
第一次發(fā)生生殖器皰疹后，經(jīng)過(guò)一定的治療或未經(jīng)治療，患者會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，皰疹消退。但此時(shí)并不能說(shuō)明生殖器皰疹已經(jīng)痊愈，幾乎100％的患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)性生殖器皰疹，這是由于生殖器皰疹病毒潛伏于局部粘膜引起的。
l．復(fù)發(fā)的時(shí)間和頻率:HSV原發(fā)感染后l周左右，血中出現(xiàn)中和抗體，3周-4周達(dá)到高峰，可持續(xù)多年。這些抗體能清除病毒和使機(jī)體康復(fù)。但是大多數(shù)個(gè)體不能徹底消滅病毒，也不能阻止復(fù)發(fā)，病毒以潛伏狀態(tài)長(zhǎng)期存在宿主體內(nèi)。不同亞型HSV感染者急性首發(fā)GH的臨床過(guò)程相似，但復(fù)發(fā)率不同。第一次Ⅱ型皰疹病毒感染后一年內(nèi)將近60%患者復(fù)發(fā)，第一年可復(fù)發(fā)4-6次。以后次數(shù)減少。復(fù)發(fā)患者全身癥狀較原發(fā)輕，每次發(fā)作的病程也較短，通常皮損約10天消退。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)Ⅰ型皰疹病毒感染后只有14%復(fù)發(fā)，大大低于Ⅱ型皰疹病毒感染的復(fù)發(fā)率。HSV4感染約90%在12個(gè)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)l次復(fù)發(fā)(平均復(fù)發(fā)4次)，而HSVH感染的首發(fā)性GH僅5%出現(xiàn)類似復(fù)發(fā)(平均復(fù)發(fā)次數(shù)小于l次)。不同個(gè)體及同一病人一生中生殖器HSV-2感染的復(fù)發(fā)率變化很大，大多數(shù)年復(fù)發(fā)5次-8次。一般在原發(fā)皰疹消退后l個(gè)月-4個(gè)月內(nèi)發(fā)生。
2．復(fù)發(fā)的誘因:發(fā)熱、過(guò)勞、月經(jīng)、雨林、日曬、寒冷、某些病善感染(如上感)等。
3．復(fù)發(fā)的特點(diǎn):復(fù)發(fā)性生殖器皰疹多發(fā)生在外陰、陰道、宮頸及龜頭等部位，尿道發(fā)病較少見(jiàn)。每次復(fù)發(fā)一般均在原處。全身癥狀輕，水皰數(shù)目、持續(xù)時(shí)間和自覺(jué)癥狀均比原發(fā)者輕、淋巴結(jié)不腫大、很少有全身癥狀。病程較短，皮損約10天左右消退。復(fù)發(fā)前可有局部瘙癢，發(fā)疹前數(shù)小時(shí)感染部位有燒灼、麻利感。
由于目前尚無(wú)預(yù)防復(fù)發(fā)有效方法，復(fù)發(fā)性生殖器皰疹反復(fù)發(fā)作又難以控制，并可能有誘發(fā)生殖器惡性腫瘤的危險(xiǎn)性，有時(shí)疼痛較嚴(yán)重等原因，故給患者帶來(lái)心理影響，思想負(fù)擔(dān)過(guò)重，產(chǎn)生抑郁、恐懼等心理障礙。害怕致癌、害怕傳給性伴侶、回避與性伴侶的性生活、不愿與異性交往、導(dǎo)致性功能障礙，影響家庭和睦。
原發(fā)或復(fù)發(fā)生殖器皰疹可伴有排尿困難、急性尿潴留、腦炎、子宮內(nèi)膜炎、皰疹性瘭疽等嚴(yán)重的疾患。
皰疹性瘭疽即手指的HSV感染，是原發(fā)性生殖器皰疹的一種并發(fā)癥。病毒可經(jīng)手指破損處進(jìn)入皮膚組織，受感染的手指出現(xiàn)紅斑、水腫．壓痛，指端的水皰和膿疤與多種細(xì)菌性感染難以區(qū)分。多有發(fā)熱，肘窩和腋窩淋巴結(jié)腫痛。
胎兒和新生兒感染
孕婦生殖器皰疹病毒感染率比一般人高2～3倍，而且病情較嚴(yán)重，可發(fā)生胎兒異常、早產(chǎn)、流產(chǎn)或死胎。
HSV可通過(guò)胎盤感染胎兒，影響胚胎細(xì)胞的有絲分裂，引起胎兒畸形，智力低下。
新生兒對(duì)生殖器皰疹病毒異常敏感。據(jù)統(tǒng)計(jì)，分娩新生兒通過(guò)有皰疹病損的產(chǎn)道時(shí)，可有40%～60%的機(jī)會(huì)被感染，出現(xiàn)高熱、帶狀分布的皰疹、肝脾腫大、腦炎或敗血癥。約70%新生兒HSV感染由HSV-2引起。多發(fā)生于3天-30天內(nèi)的嬰兒。易出現(xiàn)內(nèi)臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。如不及時(shí)治療，病死率可達(dá)65%。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受感染的新生兒，痊愈且無(wú)后遺癥者僅為15%，這就提醒我們應(yīng)注意對(duì)母嬰的保護(hù)。
有的丈夫患生殖器皰疹后，不但不告訴妻子，而且仍然和妻子發(fā)生性關(guān)系，甚至不管妻子是否懷孕，導(dǎo)致妻子和嬰兒的嚴(yán)重感染，這是十分不對(duì)的。
診斷
皮膚性病科作組織病理(取一小塊皮膚作活檢)對(duì)診斷生殖器皰疹是很有幫助的，如果你對(duì)所患的疾病有懷疑，作皮膚組織病理檢查是較好的方法，當(dāng)然請(qǐng)專科醫(yī)師診斷是必要的。具體說(shuō)來(lái)，生殖器皰疹的組織病理有如下的特征：
表皮內(nèi)水皰，系細(xì)胞的氣球變性及網(wǎng)狀變性所致，皰內(nèi)可見(jiàn)棘層松解細(xì)胞及多核上皮巨細(xì)胞。真皮乳頭水腫，可見(jiàn)血管外紅細(xì)胞，真皮內(nèi)程度不等的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，有嗜中性白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等。
目前診斷生殖器皰疹主要靠病史、癥狀和體征。在一些有條件的大醫(yī)院可做病毒分離，用免疫熒光檢查病毒包涵體，電鏡檢查病毒顆粒，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或放射免疫測(cè)定檢測(cè)病毒抗原。
[實(shí)驗(yàn)室檢查]
l．細(xì)胞學(xué)檢查：從皰底或潰瘍面刮取少量組織作涂片，Wright-Giemsa染色或Papanicolaou染色，可檢出HSV感染具特征性的多核巨細(xì)胞內(nèi)的嗜酸性包涵體。但不能區(qū)別HSV感染或水痘-帶狀皰疹病毒感染，敏感性僅為病毒分離的60%。
2.細(xì)胞培養(yǎng)法：從水皰底部取材做組織培養(yǎng)分離病毒，為目前最敏感、最特異的檢查方法，需時(shí)5天-lO天。因其技術(shù)條件要求高，價(jià)格昂貴，目前尚不能普遍使用。
3.抗體檢測(cè)法:常用蛋白印跡法，也可用gD2作抗原檢測(cè)HSV-2抗體，具有敏感性高，且能區(qū)分HSV-l和HSV-2的優(yōu)點(diǎn)。
4.抗原檢測(cè)法:如PCR檢測(cè)皮損HSV的DNA，敏感性和特異性高，能大大提高生殖器潰瘍病人中HSV確診的能力，但費(fèi)用昂貴，且受操作技術(shù)和實(shí)驗(yàn)室條件及設(shè)備的影響，容易出現(xiàn)假陽(yáng)性，故用于臨床診斷其準(zhǔn)確性受影響。
[鑒別診斷]
生殖器皰疹是誤診率較高的疾病。有很多患者僅僅有一點(diǎn)輕度的包皮龜頭炎，即被某些別有用心的所謂醫(yī)生們?cè)\斷為生殖器皰疹，筆者就遇到數(shù)位這樣的患者。有一些小門診部受金錢的驅(qū)使，常常誤導(dǎo)患者。下面介紹幾個(gè)需要鑒別診斷的疾病。
(1)龜頭包皮炎 初起潮紅、糜爛，但很少出現(xiàn)水皰�？捎袧B液，包皮水腫不能上翻，有時(shí)有膿性分泌物。依據(jù)不同的病因可分為外傷性龜頭炎、接觸性龜頭炎、感染性龜頭炎、念珠菌性龜頭炎、阿米巴性龜頭炎、滴蟲性龜頭炎、漿細(xì)胞性龜頭炎等。
(2)硬下疳 為硬性潰瘍，邊緣整齊。詳見(jiàn)梅毒。
(3)淋病 也可發(fā)生龜頭包皮炎，但主要表現(xiàn)為急性化膿性尿道炎。
(4)固定紅斑性藥疹 常常由于口服磺胺類藥物或止痛類藥物引起。發(fā)生于陰部，有紅腫，常破潰，糜爛，也有復(fù)發(fā)，要仔細(xì)地詢問(wèn)病史。
(5)接觸性皮炎。
(6)帶狀皰疹。
(7)膿皰病等。
治療
對(duì)于生殖器皰疹的治療，目前還有很多問(wèn)題沒(méi)有解決，治療還不能徹底清除病毒，也不能阻止疾病的復(fù)發(fā)。治療的目的主要是緩解癥狀，減輕工業(yè)疼痛，縮短病程及防止繼發(fā)感染等。
(一)全身療法
l．阿昔洛韋(ACV):是目前公認(rèn)的首選藥物。使用方法應(yīng)針對(duì)GH不同的情況。
(1)首發(fā)性GH:口服ACV2OOmg，每日5次，連服7d;或靜脈滴注ACV5m批小每日3次，連續(xù)5d-7d。
(2)復(fù)發(fā)性GH:口服ACV2OOmg，每日5次;或800m臥每日2次，連服5d;若在剛開始出現(xiàn)癥狀時(shí)即開始治療，部分患者可不出現(xiàn)典型癥狀。復(fù)發(fā)頻繁時(shí)，可口服ACV2OOmg，每日3次，連續(xù)服用6個(gè)月-12個(gè)月。
(3)免疫受抑制患者:對(duì)HIV感染者的GH，每次40Omg口服，每日3次-5次。若病情嚴(yán)重，每次400mg/kg，靜脈滴注，每8hl次，直至痊愈。
(4)皰疹性癢疽:口服ACV2OOmg，每日5次，連服7d-lOd。
(5)HSV直腸炎:口服ACV4OOmg，每日5次，可縮短病程。免疫受損或重癥者可靜脈滴注ACV5mg/(kg·8h)。
(6)新生兒HSV:常采用靜脈滴注ACV3Omg/(kg·d)，或者阿糖腺苦3Omg/(kg·d)，共lOd-l4d。
2.干擾素(IFN)
原發(fā)GH:肌肉注射或皮下注射，成人l0O萬(wàn)U-300萬(wàn)U，小/L5萬(wàn)U/(kg·d),l周-2周。
復(fù)發(fā)GH:肌肉注射或皮下注射，成人300萬(wàn)U-600萬(wàn)U，兒童lO萬(wàn)U/(kg'
3．病毒哇(三氮哇核苦):抑制多種病姜DNA及RNA的復(fù)制、合成。
(l)原發(fā)GH及AIDS合并HSV感染:肌肉注射l5mg/(kg·d)。
(2)復(fù)發(fā)GH:口服0.49，每日4次，3d后改為0.4臥每日2次，共Sd。
4.磷甲酸鈉:選擇性抑制疙疹病姜誘導(dǎo)的DNA依賴的DNA聚合酶。靜脈滴注4Omg-6Omg，每8小時(shí)l次，連用4天。只用于個(gè)別嚴(yán)重的GH，特別是由耐阿昔洛韋HSV株引起的。副作用有腎毒性及鈣磷代謝紊亂。
(5)消炎痛:口服，25m臥每日3次。
(6)色聚肌胞:肌肉射注，每周2mg,2次-3次。
(7)gD一2疫苗:為重組的HSV一2糖蛋白在CHO細(xì)胞的表達(dá)，誘導(dǎo)產(chǎn)生的特異性抗體及中和性抗體，相當(dāng)或超過(guò)GH患者所產(chǎn)生的水平。接種gD一2100卜9,2個(gè)月后重復(fù)1次。與對(duì)照者相比，復(fù)發(fā)明顯減少，gD-2疫苗可減輕癥狀、預(yù)防感染。
(8)單克隆抗體治療是有前途的新方法。HSV糖蛋白疫苗及重組亞單位疫苗使機(jī)體產(chǎn)生抗體和增強(qiáng)細(xì)胞作用，對(duì)消除HSV感染后的潛伏和初次發(fā)作、復(fù)發(fā)均有效果。
(二)局部療法
局部保持清潔、干燥。
抗HSV藥物:可用ACV軟膏或霜?jiǎng)N一皿霜或3%膚丁胺，外涂，每日2次-4次。
合并細(xì)菌感染，局部紅腫、糜爛明顯，有膿性分泌物或滲液者，可用0.1%雷佛奴爾或0.02%吠哺西林溶液濕敷。待滲液基本消失可改用環(huán)丙沙星或氟羅沙星軟膏，外涂，每日2次-4次。
4.理療:可給予微波或頻譜照射。
目前治療分一般性治療、抗病毒治療及中醫(yī)中藥治療，這些治療都是必要的。一般性治療事實(shí)上是對(duì)癥治療，而抗病毒治療是對(duì)因治療，中醫(yī)中藥治療多通過(guò)辨證施治，標(biāo)本兼治，有效地阻止復(fù)發(fā)。
(1)一般療法
�、僦饕潜３志植壳鍧�、干燥及皰壁完整�？擅刻煊玫葷B生理鹽水清洗，疼痛者可口服止痛藥，給予精神安慰。
�、诓l(fā)細(xì)菌感染者，可外用抗生素藥膏。
�、劬植刻弁疵黠@者，可用5%鹽酸利多卡因軟膏或口服止痛藥。
�、芫癜参�，說(shuō)明復(fù)發(fā)的原因和如何治療及處理。
⑤女性復(fù)發(fā)性生殖器皰疹須作婦科檢查以除外子宮頸癌。
(2)抗病毒藥治療
�、贌o(wú)環(huán)鳥苷（阿昔洛偉片） 被認(rèn)為是目前最有效的抗HSV藥物。病情嚴(yán)重者可靜脈給藥，劑量為每公斤體重5mg，每8小時(shí)1次，共5～7天。一般病人可口服，每次200mg，每日4～5次，共7～10天。嚴(yán)重者可靜脈滴注，外用無(wú)環(huán)鳥苷軟膏擦患處。
�、谌蚝塑铡∈且环N鳥嘌呤核苷的類似物，有抗DNA和RNA病毒的作用，每天服800mg，共10天，能減輕疼痛和縮短病程。
�、勖庖叽碳】诜笮溥蛴幸欢ǖ寞熜�，但有報(bào)告效果不太肯定，體外發(fā)現(xiàn)干擾素對(duì)HSV有抑制作用，臨床治療作用尚在研究中。
干擾素100萬(wàn)單位天肌肉注射，連續(xù)治療7-10天。聚肌胞（誘生劑）一次20mg肌注，第周兩次。2-4周為一療程。
中醫(yī)治療
中醫(yī)認(rèn)為，其病性早期屬熱證、實(shí)證，為濕熱、毒火阻滯肝脈；后期則伴有肝腎不足。治療主要是根據(jù)癥狀、體征，結(jié)合舌脈，一般將本病分為三型，即濕熱下注、毒熱蘊(yùn)結(jié)、腎氣不足，分別給予不同的治療方法。
屬于濕熱下注證的生殖器皰疹，常見(jiàn)生殖器部位水皰成簇，周邊有紅暈，或有糜爛，有輕癢，可見(jiàn)小便黃赤，口苦，口渴，舌紅苔黃膩，脈弦滑。這是由于素日喜肥甘厚味，辛辣之品，或嗜煙酒，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)蘊(yùn)，郁而化熱，濕熱之邪下注肝經(jīng)所致。濕熱蘊(yùn)積于下焦，注于陰部，發(fā)為生殖器皰疹。治療法則宜清熱除濕，方藥常以龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10g 山梔10g 黃芩10g 柴胡10g 車前子(包)10g 生地10g 當(dāng)歸10g 木通10g 生甘草10g。方中龍膽草清瀉肝經(jīng)濕熱；山梔、黃芩、柴胡配合龍膽草清肝利膽；車前子、木通清熱利濕；生地、當(dāng)歸涼血活血；生甘草調(diào)和諸藥。水皰大、糜爛滲液者，加生苡仁30g，茵陳10g；大便秘結(jié)者，加生大黃6g(后下)�，F(xiàn)有中成藥龍膽瀉肝丸,每次6～8克,每日3次,溫開水送服。
屬于毒熱蘊(yùn)結(jié)證的生殖器皰疹，見(jiàn)陰部皰疹大而紅，局部腫脹，疼痛明顯，腹股溝淋巴結(jié)腫大，或有低熱，排尿困難，舌紅絳，脈滑數(shù)。這是由于不潔性交，外染淫毒，毒熱結(jié)聚陰部，蘊(yùn)結(jié)于局部皮膚粘膜所致。治療法則宜清熱解毒，常以方藥為清毒神圣湯加減：金銀花30g 天花粉30g 蒲公英30g 當(dāng)歸15g 生甘草10g 板藍(lán)根30g。方中金銀花清熱解毒為主藥；天花粉排毒驅(qū)腐；蒲公英、板藍(lán)根配合主藥加強(qiáng)治療作用；當(dāng)歸、生甘草養(yǎng)血活血，調(diào)和諸藥。如小便黃赤，排尿疼痛困難者，加馬鞭草15g，天葵子10g，淡竹葉10g；淋巴結(jié)腫大疼痛者，加地丁30g，夏枯草10g。
屬于腎氣不足證的生殖器皰疹，常見(jiàn)于復(fù)發(fā)性陰部皰疹，皰疹干涸較小，無(wú)自覺(jué)癥狀，但經(jīng)常復(fù)發(fā)。這是由于腎氣不足，淫毒之邪未盡所致。腎開竅于前后二陰，或由于房勞過(guò)度，或由于濕熱、淫毒久稽，耗傷腎陰；日久陰損及陽(yáng)，也可造成腎陽(yáng)不足。腎陰腎陽(yáng)是人體最寶貴的物質(zhì)，統(tǒng)帥著人體全身的陰陽(yáng)，當(dāng)腎陰腎陽(yáng)受損后，人體陰陽(yáng)就會(huì)失調(diào)，疾病就容易復(fù)發(fā)。由于腎氣不足故多伴有腰膝酸軟，渾身乏力。陰虛者，則多有五心煩熱，失眠多夢(mèng)，遺精早泄，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)。腎陽(yáng)不足者，則多有手足不溫，少腹拘急，舌淡苔薄，脈象沉細(xì)。治療法則以補(bǔ)腎為主，佐以解毒除濕。常用方藥為六味地黃丸加減：生熟地各10g 山藥15g 山萸肉10g 枸杞子10g 茯苓15g 澤瀉10g 丹皮10g 板藍(lán)根10g 。
方中生熟地滋補(bǔ)腎陰；山藥、山萸肉、枸杞子滋補(bǔ)肝脾腎三陰；茯苓、澤瀉、丹皮乃補(bǔ)中有瀉；板藍(lán)根清瀉余毒。如陰虛火旺者，加女貞子10g，知母10g；腎陽(yáng)不足者，加制附片10g ，肉桂10g，仙靈脾10g。
陰虛內(nèi)熱，表現(xiàn)：殖器皰疹,反復(fù)發(fā)作,日久不愈,滲液較少。伴咽干唇燥,五心煩熱。舌紅絳,苔花剝,脈細(xì)數(shù)�？捎弥谐伤帲孩僦氐攸S丸,每次9克,每日2次,空腹時(shí)溫開水送服。 ②大補(bǔ)陰丸,每次9克,每日2～3次,淡鹽湯或溫開水送服。
事實(shí)證明，常用的一些中藥外洗方或外治方，可以減輕生殖器皰疹的疼痛和癥狀，內(nèi)治和外治結(jié)合起來(lái)可提高療效。以下是常用的中藥外洗方和外治方。
(1)馬齒莧30g，野菊花30g，黃柏30g，煎湯約200mL外洗，每日2次，每次洗敷15分鐘。
(2)木賊草30g，板藍(lán)根30g，煎湯約200mL外洗，每日2次，每次30分鐘。
(3)芒硝100g兌入沸水300mL，待涼后外洗患部。
(4)取鮮半邊蓮適量，洗凈后搗如泥，敷于患處，蓋上紗布，每日換藥1～2次。
(5)取青黛散適量，加入香油調(diào)成糊劑，用時(shí)涂于患處，每日換藥1次。
家庭自療：
�、侔胫ι忂m量,搗爛敷于患處,每日2次。
�、隈R齒莧適量,搗成茸狀,外敷患處,每日換藥1次。
�、坌迈r無(wú)花果葉數(shù)片,洗凈搗爛,加食醋適量,調(diào)勻成稀泥狀,敷于患處,干則更換。
�、苌簏S、黃連、黃柏各30克,乳香、沒(méi)藥各15克。共研為細(xì)末,用時(shí)以麻油調(diào)成糊狀,涂于瘡面上,每日1次。
gopla建議：對(duì)于生殖器皰疹的患者，必要的忌口是防止復(fù)發(fā)的必要條件。如常吃辛辣發(fā)物，抽煙飲酒都對(duì)康復(fù)不利，特別是飲酒可促使本病復(fù)發(fā)，加重本病的癥狀，所以，患病后一定不要飲酒。多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物有助于疾病的康復(fù)，如新鮮的蔬菜、水果及牛奶、雞蛋等。
有一些食療方有助于生殖器皰疹的康復(fù)
(1)薏仁粥(《本草綱目》)
組成 薏苡仁60g
用法 加水適量，煮粥，加入白糖適量食用，每日1次。
適應(yīng)證 用于陰部皰疹緩解期，具有健脾利濕、清熱解毒之效，長(zhǎng)期應(yīng)用可減少?gòu)?fù)發(fā)。
(2)苦瓜飲(《福建中草藥》)
組成 鮮苦瓜適量。
用法 絞汁1杯，開水沖服。
適應(yīng)證 本飲具有清熱解毒利濕之功，可用于陰部皰疹中醫(yī)辨證屬于毒熱夾濕者。
注意事項(xiàng)
對(duì)生殖器皰疹的護(hù)理首先要預(yù)防它的感染，特別是夏天，氣溫高，出汗多，加上局部的搔抓，很容易出現(xiàn)局部的感染，每天用清水清洗生殖器部位是必要的。當(dāng)出現(xiàn)局部的感染后，要及時(shí)用消毒水清洗局部。常用3%硼酸水200mL外洗患部，也可用黃連素1片研末加入200mL沸開水中，待涼后清洗患部。
其次，避免局部的搔抓，不可用刺激性太強(qiáng)的藥品�；疾『笮枳⒁忸A(yù)防感冒、著涼、勞累，以減少?gòu)?fù)發(fā)。治療期間禁房事。
預(yù)防生殖器皰疹
(1)避免與發(fā)作期生殖器皰疹病人性接觸，避孕套不能完全防止病毒的傳播。
(2)早期妊娠婦女患生殖器皰疹最好中止妊娠，晚期妊娠感染HSV者宜做剖腹產(chǎn)。
(3)保持局部衛(wèi)生清潔。