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慢性粒細(xì)胞白血病

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-26

  慢性粒細(xì)胞白血病,簡稱慢粒,為慢性白血病中最常見一種類型。慢粒起病緩慢,早期多無明顯癥狀,往往在體格檢查或其他疾病就診時偶然發(fā)現(xiàn)脾腫大或白細(xì)胞異常而獲得確診。 在我國,慢性白血病中以慢粒最為常見,患者年齡在30-40歲者居多,20歲以下罕見。慢粒在臨床上可分為慢性期,加速期及急變期。病人出現(xiàn)急性白血病的臨床及血液等表現(xiàn),稱之為慢粒急變。多數(shù)患者中數(shù)生存期為3-4年。慢粒發(fā)生急變后預(yù)后極差。

臨床表現(xiàn)
  1.起病緩慢,部分病人早期可以沒有任何癥狀。 2.乏力:低熱、多汗或盜汗,體重減輕。 3.最突出體征為脾腫大,往往為巨脾,肝臟常有中度腫大,淺表淋巴結(jié)多不腫大。 4.胸骨下部壓痛。 5.急變期表現(xiàn)同急性白血病(詳見急性白血。

診斷依據(jù)
  1.慢性期:(1)臨床表現(xiàn):無癥狀或有低熱、乏力、多汗、體重減輕等癥狀;(2)血象:白細(xì)胞計數(shù)增高,主要為中性中晚幼和桿狀粒細(xì)胞,原始細(xì)胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≤5-10%,嗜酸粒細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞增多,可有少量有核紅細(xì)胞。(3)骨髓象:增生明顯至極度活躍,以粒系增生為主,中、晚幼粒和桿狀核粒細(xì)胞增多,原始細(xì)胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≤10%。(4)染色體:有Ph染色體。(5)CFU-GM培養(yǎng):集落或集簇較正常明顯增加。 2.加速期:具下列之二者,可考慮為本期。(1)不明原因的發(fā)熱、貧血、出血加重和或骨骼疼痛。(2)脾臟進行性腫大。(3)不是因藥物引起的血小板進行性降低或增高。(4)原始細(xì)胞(Ⅰ型+Ⅱ型)在血中及/或骨髓中>10%。(5)外周血嗜堿粒細(xì)胞>20%。(6)骨髓中有顯著的膠原纖維增生。(7)出現(xiàn)Ph以外的其他染色體異常。(8)對傳統(tǒng)的抗慢粒藥物治療無效。(9)CFU-GM增殖和分化缺陷,集簇增多,集簇和集落的比值增高。 3.急變期:具下列之一者可診斷為本期。(1)原始細(xì)胞(Ⅰ型+Ⅱ型)或原淋+幼淋,或原單+幼單在外周血或骨髓中>=20%。(2)外周血中原始粒+早幼粒細(xì)胞>=30%。(3)骨髓中原始粒+早幼粒細(xì)胞>=50%。(4)有髓外原始細(xì)胞浸潤。(5)CFU-GM培養(yǎng)呈小簇生長或不生長。

治療原則
  1.化療; 2.干擾素的應(yīng)用; 3.支持療法; 4.骨髓移植。

用藥原則
  1.對典型慢性期患者以馬利蘭、羥基脲為首選化療藥物,無效則改用或加用其他藥物。 2.對加速期和急變期應(yīng)按急性白血病給予強烈化療;熗瑫r支持療法。 3.對慢粒慢性期患者,有條件者給予干擾素長期治療。 4.脾區(qū)放射治療現(xiàn)已少用,但巨脾估計不能縮小者,可酌情使用該療法。 5.脾切除術(shù)不作為常規(guī)治療,如有可能發(fā)生脾破裂或脾功能亢進伴血小板明顯減少者可考慮切脾。 6.有條件者于骨髓完全緩解后行骨髓移植術(shù)。

輔助檢查
  1.對典型病例以檢查框限“A”為主; 2.對加速期、急變期或有并發(fā)癥者檢查專案應(yīng)包括“A”、“B”、“C”。

療效評價
  1.治愈:臨床上無貧血、出血、感染及白血病細(xì)胞浸潤表現(xiàn)。血象:血紅蛋白>100g/L,白細(xì)胞總數(shù)<10×10^9/L,分類無幼稚細(xì)胞,血小板100×10^9/L-400×10^9/L,骨髓象正常。 2.部分緩解:臨床表現(xiàn)、血象、骨髓象3項中有1或2項未達(dá)完全緩解標(biāo)準(zhǔn)。 3.未緩解:臨床表現(xiàn)、血象、骨髓象3項中均未達(dá)到完全緩解標(biāo)準(zhǔn)及無效者。

 

 

 

 
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