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急性心包炎

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-26
急性心包炎是心包的臟層和壁層的急性炎癥,可以同時(shí)合并心肌炎和心內(nèi)膜炎。臨床表現(xiàn)主要有胸痛、呼吸困難、心包摩擦音和心包積液等。國(guó)內(nèi)急性心包炎常見的病因是結(jié)核性、化膿性、非特異性和腫瘤性。治療主要應(yīng)針對(duì)病因,如結(jié)核性、化膿性心包炎經(jīng)有效、徹底治療可避免發(fā)生縮窄性心包炎。腫瘤性心包炎預(yù)后差。
臨床表現(xiàn)
  1.主要癥狀是胸痛和呼吸困難,還有發(fā)熱、心悸、出汗和乏力等。 2.心包摩擦音,大量心包積液時(shí)可消失。 3.心包積液的體征主要有:心尖搏動(dòng)減弱或消失,心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大,心率快,心音輕而遠(yuǎn),可聞及心包叩擊音;左肺受壓迫的征象,心臟壓塞征。
診斷依據(jù)
  1.聽到心包摩擦音,心包炎的診斷即可確立; 2.胸痛、呼吸困難、心動(dòng)過速、心臟擴(kuò)大、體循環(huán)瘀血、吸氣時(shí)頸靜脈怒張和奇脈; 3.心電圖表現(xiàn)低電壓、T波改變或電交替現(xiàn)象; 4.心臟超聲顯示心包腔內(nèi)含液性暗區(qū); 5.胸部X線透視示心臟外形呈燒瓶樣,其底部隨體位變化。
治療原則
  1.病因治療; 2.解除心臟壓塞,心包穿刺的主要指征是需迅速緩解心臟壓塞和證實(shí)心包積液的病因診斷; 3.對(duì)癥治療。
用藥原則
  1.抗結(jié)核治療用“A”項(xiàng)中藥應(yīng)聯(lián)合足量長(zhǎng)程,直至結(jié)核活動(dòng)停止后1年左右再停藥。另外,在抗結(jié)核治療有效后加用激素可減少發(fā)展為縮窄性心包炎; 2.化膿性心包炎治療應(yīng)根據(jù)臨床和藥敏試驗(yàn)選擇有效抗生素(包括特需藥物); 3.進(jìn)行心包穿刺術(shù)以解除心臟壓塞,反復(fù)抽除心包滲液,可以將有效藥物注入心包腔治療,對(duì)于化膿性心包炎必要時(shí)即行心包切開引流; 4.非特異性心包炎主要予激素短程治療; 5.風(fēng)濕性、尿毒癥性、急性心肌梗塞中、腫瘤性和外傷性心包炎主要針對(duì)原發(fā)病治療; 6.內(nèi)科治療效果不好者應(yīng)進(jìn)行心包切除手術(shù); 7.選用“B”和“C”中藥補(bǔ)充液體、電解質(zhì)、維生素、止痛、鎮(zhèn)靜。
輔助檢查
  1.急性心包炎的檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.為明確急性心包炎病因,檢查專案包括檢查框限“A”、“B”或“C”。
療效評(píng)價(jià)
  1.治愈:癥狀體征消失,心包積液消失; 2.好轉(zhuǎn):癥狀體征明顯改善,心包積液明顯減少; 3.無效:癥狀體征未改善,心包積液無改善。
 

 

 
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