病毒性腦炎是指病毒直接侵犯腦實質(zhì)而引起的原發(fā)性腦炎（由節(jié)肢動物傳播的流行性腦炎以及變應(yīng)性腦炎，接種后腦炎不在本文范圍內(nèi)）。本病一年四季均有發(fā)生，故又稱散發(fā)性腦炎。引起腦炎常見的病毒有腸道病毒、單純皰疹病毒、粘液病毒和其他一些病毒。臨床上主要表現(xiàn)為腦實質(zhì)損害的癥狀和顱內(nèi)高壓征，如發(fā)熱、頭痛、嘔吐、抽搐，嚴重者出現(xiàn)昏迷。但由于病毒侵犯的部位和范圍不同，病情可輕重不一，形式亦多樣。有的病兒表現(xiàn)為精神改變，如整天想睡，精神差，或亂吵亂叫，或不省人事；有的則出現(xiàn)手、腳癱瘓。也由于感染的病毒的種類不同，臨床表現(xiàn)亦有輕有重，預(yù)后也各異。輕型病人，甚至危重病人，只要及時治療預(yù)后將是良好的；若病情危重又不及來醫(yī)院搶救，后果將是嚴重的，可導(dǎo)致死亡或留有嚴重的后遺癥，如癱瘓、智力低下、繼發(fā)癲癇等。
臨床表現(xiàn)
1.急性或亞急性起病，常伴發(fā)熱，部分患兒有呼吸道或消化道癥狀。 2.有不同程度的意識障礙，輕者僅表現(xiàn)為淡漠、嗜睡，重者有神志不清、譫妄、昏迷。較大兒童可出現(xiàn)精神異常，情緒障礙等。 3.顱內(nèi)高壓征：頭痛、頭暈、嘔吐、肌脹力增高，小嬰兒表現(xiàn)為前囟緊張或隆起，嚴重的顱內(nèi)高壓可致腦疝，出現(xiàn)呼吸回圈衰竭。 4.腦實質(zhì)的損害可導(dǎo)致全身性或局限性的抽搐，因病變部位的不同而表現(xiàn)為偏癱、單癱或雙側(cè)癱。亦可見顱神經(jīng)損害征、共濟失調(diào)、不自主動作等，多數(shù)病兒肌張力增高，腱反射亢進，常有病理神經(jīng)反射，病變?nèi)舨澳X膜，可出現(xiàn)腦膜刺激征
診斷依據(jù)
1.起病急、常有病毒感染史。 2.出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嗜睡、昏迷、驚厥以及進行性加重的神經(jīng)精神癥狀。 3.腦脊液的變化：外觀清亮，白細胞數(shù)輕度升高（可在３０￣５００×１０的６次方／Ｌ），早期以中性粒細胞為主，后期以淋巴細胞為主，蛋白輕度增高，糖和氯化物正常。 4.腦脊液分離到病毒可確診。 5.血清中和試驗滴定度在急性期及恢復(fù)期相差４倍或４倍 以上。 6.血清補體結(jié)合試驗滴定度在急性期及恢復(fù)期相差４倍或４倍以上。 7.血凝抑制試驗，恢復(fù)期的滴定度較急性期高出或低于４倍以上。 8.免疫熒光抗體檢查陽性。 9.腦電圖示不同程度彌漫性或局限性慢波。
治療原則
1.對癥治療。 2.加強支援療法，保證營養(yǎng)和促進腦功能恢復(fù)。 3.抗病毒藥物的應(yīng)用。 4.加強護理及生命體征的監(jiān)測。 5.恢復(fù)期加強功能鍛煉，使用新療法及高壓氧治療。
用藥原則
1.減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，甘露醇用量與間隔時間應(yīng)視病情需要而定，只能漸停，不能驟停，以防腦水腫反跳。其中可適當靜注速尿與地塞米松以加強脫水。 2.控制驚厥可減少對腦的缺氧性損傷。先用安定靜推迅速止驚，后用苯巴比妥鈉作維持并鞏固療效。 3.抗病毒藥物的應(yīng)用：阿糖腺甘對單純皰疹性腦炎療效顯著，但須在發(fā)病５天內(nèi)應(yīng)用。無環(huán)鳥甘療效更佳。干擾素、聚肌胞均具有抗病毒作用，但兒童使用劑量不宜過大，療程不宜過長。 4.加強支援療法是促進病情恢復(fù)的重要措施。昏迷病人應(yīng)鼻飼營養(yǎng)物質(zhì)，并注意水電解質(zhì)與酸堿平衡。重癥病兒可給予人血白蛋白、血漿、脂肪乳劑、水樂維他等靜脈營養(yǎng)藥。 5.盡快促進腦功能的恢復(fù)對預(yù)后甚關(guān)重要�；杳哉呖捎冒啄憠A，克腦迷、氯脂醒等促進蘇醒；靜滴腦活素、能量合劑、肌注素高捷療等能促進功能恢復(fù)；疾病后期可作高壓氧治療；癱瘓者可用新醫(yī)新針療法，促進運動功能的恢復(fù)。
輔助檢查
1.對典型的病毒性腦炎檢查專案以框限“Ａ”為主。 2.對不典型的病例或疑有并發(fā)癥病例檢查框限包括“Ａ、Ｂ、Ｃ”。
療效評價
1.治愈： (1)臨床癥狀、體征消失，體溫正常。 (2)腦脊液正常。 2.好轉(zhuǎn)： (1)臨床癥狀、體征接近消失或好轉(zhuǎn)。 (2)腦脊液接近正�；蚝棉D(zhuǎn)。 3.未愈： (1)臨床癥狀、體征無改善，體溫不正常。 (2)腦脊液不正常。